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1、钙剂在骨质疏松症全程干预中的作用,主要内容,骨质疏松症防治：现代公共卫生领域的重要课题 骨质疏松症病因病机研究进展 钙和维生素D缺乏是骨质疏松症可控危险因素 钙剂+VitD在骨质疏松症全程干预中的重要作用 一级预防：儿童、青少年、围绝经期妇女 二级预防：低骨量人群、骨质疏松患者三级预防：综合防治，以防发生骨折 联用钙剂，增加多种抗骨质疏松药的疗效,主要内容,骨质疏松症防治：现代公共卫生领域的重要课题 骨质疏松症病因病机研究进展 钙和维生素D缺乏是骨质疏松症可控危险因素 钙剂+VitD在骨质疏松症全程干预中的重要作用 一级预防：儿童、青少年、围绝经期妇女 二级预防：低骨量人群、骨质疏松患者三级预
2、防：综合防治，以防发生骨折 联用钙剂，增加多种抗骨质疏松药的疗效,骨质疏松症：现代公共卫生健康领域的重要课题,Data from Riggs BL, Melton LJ III Bone 1995;17(suppl 5):505S-511S; Riggs BL, Melton LJ III N Engl J Med 1986;314(26):1676-1785; Heart and Stroke Facts:1996 Statistical Supplement, American Heart Association; Cancer Facts & Figures-1996, American
3、 Cancer Society.,部分国家骨质疏松性骨折的患病率已经高于乳腺癌、心肌梗塞与中风,常见疾病发生率(年),骨质疏松症严重后果：骨质疏松性骨折,在美国，在50岁以上的骨质疏松症患者中40%的女性和10%的男性将经历一次髋部、椎骨或腕部骨折1 亚洲发生髋部骨折的人群将呈显著增高的趋势2,1 Department of Health and Human Services. Bone health and osteoporosis: a report of the Surgeon-General. Rockville: US Department of Health and Human S
4、ervices, Office of the Surgeon General, 2004. .2. Gullberg B, Johnell O, Kanis JA. World-wide projections for hip fracture. Osteoporos Int. 1997;7(5):407-13.,髋部骨折的比俩,女性发生髋部骨折1年内死亡率高达19%1男性发生髋部骨折1年内死亡率高达39%1中国发生髋部骨折后，致残率与致畸率50%2,1.Trombetti A, et al. Survival and potential years of life lost after hi
5、p fracture in men and age-matched women. Osteoporos Int. 2002;13(9):731-7. 2. 骨质疏松和骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症诊疗指南2005年9月,19%,50%,39%,骨质疏松症的危害： 骨质疏松性骨折死亡率与致残率高,中国骨质疏松症现状：“1”高“3”低,2003年-2006年由卫生部科教司组织的全国大规模流行病学调查 上海13个区所有医院统计资料研究 亚洲补钙及维生素D治疗依从性调查,中国健康促进基金会骨质疏松防治中国白皮书编委会. 骨质疏松症中国白皮书 Chan SP, et al. BMC Musculoske
6、let Disord. 2010;11:248,40岁以上骨质疏松症总患病率为15.2%(男性女性分别为5.3%、24.4%) ,据不完全统计，各种骨矿专用仪器应用于临床在全国的医院的覆盖率仅14.2% 参加过专业培训并获得国际骨密度测量技术资格的技术员和能正确解读骨密度检测报告的医生不到100名,髋部 骨折患者中，仅3%的患者接受了骨密度检查，仅有15.8%的女性及10.7%的男性患者接受抗骨质疏松药物治疗,钙与维生素D服用人群比例：台湾30% ,高,低,低,低,主要内容,骨质疏松症防治：现代公共卫生领域的重要课题 骨质疏松症病因病机研究进展 钙和维生素D缺乏是骨质疏松症可控危险因素 钙剂+
7、VitD在骨质疏松症全程干预中的重要作用 一级预防：儿童、青少年、围绝经期妇女 二级预防：低骨量人群、骨质疏松患者三级预防：综合防治，以防发生骨折 联用钙剂，增加多种抗骨质疏松药的疗效,钙缺乏及维生素D缺乏：骨质疏松症的可控危险因素,不可控因素 人种(黄种，白种) 性别(女性) 年龄 母系骨折家族史 低出生体重 引起低骨量的先天性疾病,可控因素 饮食中缺乏钙、缺乏维生素D 药物(皮质激素等) 雌激素低下 吸烟，过度饮酒或咖啡等 体力活动缺乏 影响骨代谢疾病(糖尿病，甲状腺功能亢进或减退等),缺钙引起的骨量减少在骨质疏松的发病中占有重要地位,汪延华，潘天荣，章秋 . 钙、降钙素、维生素D与骨质疏
8、松症。中国科学技术大学出版社。2004年8月第1版。,钙缺乏,PTH过量,骨钙减少,骨质疏松症,软组织,高血压 动脉硬化 痴呆 糖尿病,雌激素缺乏,主要内容,骨质疏松症防治：现代公共卫生领域的重要课题 骨质疏松症病因病机研究进展 钙和维生素D缺乏是骨质疏松症可控危险因素 钙剂+VitD在骨质疏松症全程干预中的重要作用 一级预防：儿童、青少年、围绝经期妇女 二级预防：低骨量人群、骨质疏松患者三级预防：综合防治，以防发生骨折 联用钙剂，增加多种抗骨质疏松药的疗效,骨质疏松症全程干预的目标与策略,Schrager S.WMJ. osteoporosis prevention in primary c
9、are. 2003;102(3):52-5,一级预防,二级预防,三级预防,妇女伴有骨折发生史的骨质疏松,低骨量人群、骨质疏松症，主要为绝经前、后期妇女以及继发性骨质疏松高危人群,青少年，青年女性、围绝经期妇女,生活方式干预，如补钙等,生活方式干预。如补钙等 药物治疗,生活方式干预，如补钙等 药物治疗 防跌倒策略,确保人群实现最大峰值骨量 最大程度降低成年早期骨量流失,预防骨折发生,预防骨折再发,干预人群,干预目的,干预策略,补钙在骨质疏松症一级预防中的作用,从婴儿期到青少年，骨形成大于骨吸收，为骨量稳定的堆积阶段。儿童、青少年时期摄入足量钙摄入，获得峰值骨量，达到预期获益，降低成人后患骨质疏松
10、症的风险在青春期骨量增长加速的3-4年内，将积累人一生中40%的骨量,美国国家卫生研究院(NIH)关于理想钙摄入的共识指出：在儿童和青春期保持足量钙摄入对于获得骨量峰值时必要的，能减少日后发生骨质疏松症和骨折的风险,儿童和青春期：摄入足量钙剂，能降低未来骨质疏松症风险,Ilich JZ, et al. J Am Coll Nutr. 2000 Nov-Dec;19(6):715-37. PEDIATRICS Vol. 117 No. 2 February 2006, pp. 578-585,补钙在骨质疏松症二级预防中的作用,补钙可使低骨量人群椎骨骨折发生风险降低,Shea, B.,Wells,
11、 G.,Cranney, A.,et al. VII. Meta-Analysis of Calcium Supplementation for the Prevention of Postmenopausal OsteoporosisEndocrine Reviews, August 2002, 23(4):560569,绝经期妇女补钙（平均800mg/d），椎骨骨折发生风险降低23%（95%CI 0.54-1.09）,23%,骨量快速下降的老年人群，补钙可显著减缓骨量流失,旨在评估不同的治疗策略在预防伴骨量快速流失绝经后妇女骨质疏松中的作用。104例人群随机分为4组：安慰剂组（平均年龄50
12、5岁）、HRT组（平均年龄486岁）、钙剂治疗组（平均年龄504岁，补充元素钙1g/d）与降钙素治疗组（平均年龄505岁），每组各26例，随访1年。主要检测全身总的骨矿物量（TBBMC）。,Prez-Jaraiz MD, Revilla M, Alvarez de los Heros JI, et al. Prophylaxis of osteoporosis with calcium, estrogens and/or eelcatonin: comparative longitudinal study of bone mass. Maturitas. 1996 Apr;23(3):327-
13、32.,TBBMC：全身总矿物量 TBBMC/W：全身总矿物量经体重校正,目标人群：骨量快速流失的绝经后妇女 相对于安慰剂，补钙可有显著减缓绝经后妇女骨量流失（-2.14% vs.-0.18%，P0.05）。,P0.05,骨质疏松中危人群补钙致骨折发生风险降低,共纳入1460例绝经后妇女，平均年龄75岁左右，体重68.7kg 人群对药物治疗的依从性良好（药物服用率80%/年） 与安慰剂比较，钙剂显著降低人群骨折发生率（10.2% vs.15.4%）,旨在观察补钙降低老年妇女骨折风险的疗效。为一项随机、双盲、安慰剂对照，随访5年的研究，共纳入1460例绝经后妇女，平均年龄75岁左右，体重68.7
14、kg。分别纳入安慰剂组（n=730）和钙剂组（n=730）。,Richard L. Prince,et al.Effects of Calcium Supplementation on Clinical Fracture and Bone Structure Results of a 5-Year, Double-blind, Placebo-Controlled Trial in Elderly Women. Arch Intern Med. 2006;166:869-875.,钙剂组 （n=420）,安慰剂组 （n=410）,RR:0.66 95%CI 0.45-0.97,34%,继发性骨
15、质疏松高危人群，补钙可显著增高骨密度,美国一项随机、双盲、安慰剂对照研究，66例GC（泼尼松平均剂量5.6mg/d）长期治疗的类风湿关节炎患者随机分组，分别给予钙剂（钙1000mg/d+VD 500IU/d）或安慰剂干预2年。结果显示，相对安慰剂组每年骨量流失，补钙组每年的骨密度显著增加,Buckley LM, Leib ES, Cartularo KS, et al. Ann Intern Med. 1996;125(12):961-8.,骨密度每年相对基线改变百分比,股骨大转子,腰椎,P=0.015,P=0.024,相对于安慰剂组，补钙可显著增加长期接受糖皮质激素治疗人群腰椎、股骨大转子等
16、部位的骨密度,钙剂在骨质疏松症三级预防中的作用,补钙可降低伴骨折史老年人群的骨折再发风险,为一项前瞻性、安慰剂对照、随机双盲研究，共纳入197例人群，其中93例曾发生过骨折，103例未发生过骨折，平均年龄73.57,1岁，研究人群基础补钙量为1000g/d，伴有骨折史的人群中，51例子纳入补钙组，41例纳入安慰剂组，平均随访4.31.1年。,Recker RR, Hinders S, Davies KM et al. Correcting calcium nutritional deficiency prevents spine fractures in elderly women. J Bone Miner Res.1996. 11:19611966,骨折发生率,骨折再发相对风险降低54.3%,既往发生过骨折的人群，补充钙剂可使骨折再发相对风险降低,54.3%,(n=53),(n=41),补钙可增加伴骨折史老年人群的骨密度,为一项前瞻性、安慰剂对照、随机双盲研究，共纳入197例人群，其中93例曾发生过骨折，103例未发生过骨折，平均年龄73.57,1岁，研究人群基础补钙量为1000g/d，伴有骨折史的人群中，51例子纳入补钙组，41例纳入安慰剂组，平均随访4.31.1年。,
