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1、硬腭截短软腭前移硬腭截短软腭前移硬腭截短软腭前移【摘要】 探讨硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)的疗效。方法:对 16 例 OSAS 患者准确定位上气道阻塞平面,行硬腭截短软腭前移-悬雍垂腭咽成形术,对比手术前后欧洲率中量表bined ith uvulopalatopharyngolasty in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Methods: Sixteen patients ith OSAHS ere subjec
2、ted to HPS bined ith UPPP. The preand postESS scores, polysomnography 术前诊断不完善,未能针对阻塞平面做个性化处理;患者术后不能坚持序列化治疗,如控制饮食、减轻体重等,致使术后咽腔内再次充满冗余组织而狭窄。UPPP 术切除了双侧的扁桃体、部分软腭及悬雍垂,主要是扩大了腭咽平面的左右径,而对于存在鼻咽腔及腭咽平面前后径狭窄的患者疗效欠佳,Hester 等9发展了上颌骨前徙术以扩大鼻咽腔,使患者硬腭平面腭后间隙增大。然而上颌骨前徙手术将明显改变患者的颌面外形10 ,该手术很难使具有东方审美观点的国人所接受。我们参考了 Woods
3、on 和殷善开等11,12的硬腭缩短手术并加以改良,缩短了黏骨膜瓣的长度,同时触摸定位腭大孔大体位置后在其后方做水平延长切口,扩大了手术视野,术中剥离暴露腭大孔的后缘,在直视下咬除腭骨的后缘,即将截骨形状由文献报道的矩形变为前窄后宽之类梯型,进一步扩大了手术后腭咽平面的通气截面积,提高了手术效率;同时有效地避免了腭大动脉损伤,防止黏骨膜瓣因血管损伤所导致的供血障碍而坏死,本组无 1 例出现黏骨膜坏死。采用该手术,患者术后不出现面部外形的改变。本组有效率达 87.5%,远远超过传统 UPPP 术的 50%。我们考虑原因主要有:(1)术前准确的定位诊断。本组患者存在骨性鼻咽腔及腭咽部前后径狭窄,手
4、术中截除 12?mm 左右的硬腭后缘,使软腭附着处及整个软腭前移,腭后间隙上口前后径及最窄点前后径扩大,这和修世国等5报道腭后间隙最窄点平均位于软腭尖上方约 14?mm处是相符合的,本组手术后患者 Muller 试验及头影测量证实了软腭后气道明显扩大,腭咽前后径增加;(2)联合 UPPP 手术,可以更大程度地减少手术后咽腔的塌陷。【参考文献】 1 Fujita S, Conay W, Zorick F. Surgical correction of anatomic abnormalities of obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplastyJ. Otolaryngol Head Neck Surg, 1981, 89:923934.2 韩德民,王军,叶京英,等.腭咽成形术中保留悬雍垂的意义J.中华耳鼻咽喉科杂志,2000,35:215218. 3 Woodson BT, Toohill RJ. Transpalatal advancement pharyngoplasty for obstruct