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1、乳腺超声诊断,2,3,乳腺解剖,由浅至深层，依次为：皮肤，皮下脂肪，腺体，胸大肌，肋骨及肋间肌。腺体内亦由腺叶，小叶及腺泡组成。其中还有导管，脂肪及纤维组织。,4,乳房的血管分布,内侧由乳房内动脉供血外侧由腋动脉供血同时有同名静脉伴行,5,6,乳腺的生理作用,由青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期及老年萎缩期五个阶段组成。,7,正常成人乳腺声像图,由浅至深部有,皮肤为增强回声带,皮下脂肪呈低回声,腺体厚1.01.5cm,由腺叶,小叶及腺泡组成(包含脂肪和导管)腺体与皮肤连接处有韧带称库柏韧带.再往深层有胸大肌,肋骨及肋间肌.,8,正常乳腺,9,10,乳 腺 正 常 值,乳腺的大小差异很大,没有统一
2、标准,除乳房萎缩及巨乳外,应注意以下三点：1. 正常成人妇女的生理状态.2. 检查时应与对侧乳房比较3乳房有无填充硅胶囊,11,乳腺疾病适应症,乳腺炎：急性，慢性，脓肿 乳腺增生病，小叶增生，囊性增生，腺病 导管扩张症：导管扩张，囊肿 良性肿瘤：纤维肿瘤，囊内瘤，脂 肪瘤 恶性肿瘤：乳腺癌，特殊乳腺癌，其他恶性肿瘤（肉瘤，淋巴瘤，黑色素瘤）,12,乳 腺 炎,肿物边界模糊，增厚，回声增强 内部呈中强回声，分布不均 脓肿形成时，内部呈无回声区，边界增厚 慢性炎症或液化不全，呈不均质点状及团块状回声 显示局部及周围血流信号增多,13,乳腺增生病,两侧乳房增大，但边界光滑，完整 内部结构紊乱，回声分
3、布不均 局部增厚，回声增强 如呈囊性扩张，可见大小不等的无回声区 无特殊改变,14,乳腺增生,15,导管扩张症,腺体内导管扩张呈低回声管状结构 导管内如有实性组织，则形成混合性肿块，后方不增强 呈供血丰富，轻中度，血流位于病灶中心区,16,17,乳腺导管扩张症内充满光点回声,18,19,乳腺囊肿,.边界光滑、清楚，多指单纯性囊肿 .内部呈无回声 .后方回声增强 .常为多发性，双侧存在,20,21,乳腺纤维腺瘤,1.圆形或椭圆形，边界规则，有包膜 2.内部呈低回声或中低回声区. 3.横径大于纵径, 纵/横1. 4.如有钙化呈块状或粗颗粒状. 5.CDFI呈无血流少量血流,属0I级, 分布在周边或
4、内部,呈点状及短棒状,RI0.7较常见.,22,乳腺纤维瘤,23,乳腺纤维腺瘤,24,囊 内 瘤,1. 又称乳头状瘤或称乳头状导管瘤. 2. 乳头内导管扩张,内有实性肿物,即有囊、有瘤呈囊实性改变. 3. 对不典型者,应挤压乳头,将分泌物涂片检查.,25,乳房内异物,1.有弹片伤或有乳房整形,再造史. 2.呈不规则低回声衰减暗区. 3.植入硅胶囊者,可显示腺体与胸大肌之间,有一囊性硅胶填充物.,26,假体,27,叶状囊肉瘤,1、5060岁，介于良恶性之间 2、纤维上皮肿瘤 10%，肉瘤易复发或转移到肺 3、边界光滑清楚 4、内部回声不均 5、手术或活检可以证实,（Phyllodes sarco
5、ma）,28,29,叶状肿瘤.,30,巨大叶状肿瘤，一个14岁患者,31,脂 肪 瘤,1、由脂肪细胞发生，有包膜 2、内有纤维组织呈点状回声。,32,脂肪瘤，呈可压缩的卵圆形团块,33,34,乳 腺 癌,1.癌瘤边界不整，呈锯齿状，无 包膜。 2.内部呈低回声，后方衰减。 3.癌瘤向前后方浸润，纵径大于横径，即纵横之比大于1。 4.CDFI癌瘤内血流增多常呈级,有新生血管及动静脉瘘,RI高达0.7。,35,几种典型的乳癌 (声像图特征),1.乳头状导管癌,导管内呈现强回声团. 2.髓样癌:体积较大达46cm,界限清楚,后方不衰减. 3.硬癌:肿瘤不大,但衰减明显.,36,特殊乳腺癌,炎性乳癌(
6、inflammatory carcinoma)是表皮层及皮下淋巴管栓塞性癌症,属未分化癌.早期向腋窝及锁骨下转移.外观似乳腺炎,皮肤呈暗红色,预后很差.,37,乳腺癌,38,乳腺癌,39,乳腺恶性淋巴瘤,乳腺近腋窝处显示近似无回声肿物或结节，中心呈中强回声灶。 CDFI；病灶内血流信号丰富，频谱取样，边缘为高阻型，中心或内部呈中低阻型。,40,男性乳腺癌,1.仅占全部乳腺癌的1% 2.男性如乳腺发育,内有低回声 肿物,加上年龄较大,则应考虑本癌. 3.应与男性乳腺发育症相区别.,41,乳腺癌早期诊断,1.皮肤:增厚,分层,乳头凹陷. 2.韧带:增厚或变直,双层或变短. 3.导管:扩张,内有强回
7、声团.,42,小乳癌的诊断,往往边界光滑,血流不丰富.如发现1.0cm实性肿物,应该定期随诊、x线或穿刺活检加以证实.,43,乳腺良恶性病变的鉴别,良 性 恶 性边 界 规则，光滑，圆形， 不规则，锯齿状，多形性卵圆形 内部回声 均匀，一致，无回声 不均，不一致，多角形乳房后方 蝌蚪尾，增强 后方衰减,44,乳腺良、恶性病变鉴别,45,超声诊断正确率,小林利次: 1970-1979,统计九位作者乳腺疾病3215例,良性83.1%,恶性65.2%.笔者统计: 1977-1983，欧美国家对乳腺癌诊断正确率为：66%-95%,平均82%.,46,超声诊断乳腺疾病优点,1.无放射性,对年轻,妊娠,哺乳期合适.2.鉴别囊性与实性占位病变.3.对x线照相为致密乳房,超声可以观察有无肿瘤.4.对腋窝及锁骨上淋巴结可以观察.,47,超声诊断乳腺疾病缺点,1.对1,钙化点等.,
