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医疗机构负责人和药品质量管理人员情况表填报单位：方巷中心卫生院 （盖章） 填报日期: 2013 年 1 月 1 日 注：1、本表填写医院分管药事负责人；药剂科、药房、药库全体工作人员相关 信息；2、填报本表时，请将执业药师注册证书或专业技术职称证书及学历证书序 号姓名职务学历所学专业是否为 执业药师技术职 称备注1汪锋院长研究生食品卫生否副主任 技师药事 负责 人2张德江大专药学是主管药 师药品质 量负责 人3卜宏讯高中否药剂士药房4徐华杰本科中药学药房的复印件附后。 3、表中的各人相应岗位应在备注栏中注明。医疗机构药品保管养护设施、设备情况表填报单位：（盖章） 填报日期： 年 月 日药房名称及面积药库名称及面积办公用房面积备注药房药 库 及办公 用房名 称型 号生产企业使用地点空调 设备名 称型 号生产企业使用地点冷藏 设备名 称型 号生产企业牌照号运输 设备药房药库配备地架个药房药库配备货架(或药柜) 米药房药库防鼠设备个药房药库通风设备 个温度湿度检测设备个仪器设施设备档案有 无填写说明： 1、根据医疗机构设施、设备的实际填写。如无栏目所设项目，应注明“无此 项” 。2、表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。3、表格行数不够可以自加行或另行附表
