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1、血管穿刺术,中西医技能实践教学中心,福建中医药大学,定义： 是将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。 原理： 利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将液体直接输入静脉内。,福建中医药大学,1、液体瓶必须有一定的高度，即需要具有一定的水柱压。 2、液面必须与大气相通，（除软包装外），使液面受大气压的作用，液体向压力低的方向流动。 3、输液管道通畅，并确保在静脉血管内。,条 件,福建中医药大学,1、补充水份，维持和调节水电解质、酸碱平衡。 2、补充营养，维持热量。 3、输入药物达到治疗目的。 4、纠正血容量不足，维持血压及微循环流量。 5、输入脱水剂达到利尿、消肿作用。
2、,目 的,福建中医药大学,1、需迅速发挥药效，尤其在治疗急重症时。 2、药物不宜口服、皮下或肌内注射。 4、注入药物作某些诊断检查。 5、输液或输血。 6、静脉营养治疗。,适 应 症,福建中医药大学,浅静脉位于皮下组织内，又叫皮下静脉，位置表浅，透过皮肤在体表易于看见。浅静脉数目较多，多吻合成静脉网，无动脉伴行。浅静脉有静脉瓣，其数目以四肢较多，下肢多于上肢。静脉管壁薄，平滑肌和弹性纤维较少，收缩性和弹性差，故当血容量明显减少时，静脉管壁发生塌陷。静脉血流缓慢，尤以近心端受到压迫或压力增高时血流更为缓慢，且常出现静脉充盈。,外周浅静脉解剖学特点：,福建中医药大学,外周静脉穿刺部位： 1、四肢浅
3、表静脉 2、头皮静脉 3、深静脉,外周静脉的选择： 1、粗直、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉； 2、避开关节、静脉瓣。 3、尽量避开测血压的手臂。,福建中医药大学,溶液种类及作用：,福建中医药大学,晶体液：分子小，其溶液在血管内存留时间短，对维持细胞内外水份的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内的水电解质失调。常用液体： 1、葡萄糖 2、等渗电解质溶液：0.9%氯化钠、复方氯化钠。 3、高渗出溶液：甘露醇、25%-50%葡萄糖。 4、碱性溶液：5%碳酸钠和11.2%乳酸钠。,福建中医药大学,胶体液：分子大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。 1、右
4、旋糖酐：中分子右旋糖酐、低分子右旋糖酸盐。 2、代血浆 3、血液制品：5%白蛋白和血浆蛋白。,福建中医药大学,静脉高营养液热能，提供正氮平衡，各种维生素和矿物质。氨基酸，脂肪乳。,福建中医药大学,治疗车上层：治疗盘内备药液、输液器一付、启瓶盖器、安尔碘、棉签、止血带、胶布、弯盘、吊篮。治疗本、输液卡、 输液巡视，胶水。必要时备夹板和绷带 治疗车下层：手部消毒剂 其 它：输液架,物品准备,福建中医药大学,1、注射前准备：洗手、戴口罩、帽子，备齐输液用物。贴输液贴，消毒瓶塞，加药，签名，套吊篮。 2、协助病人取舒适体位，核对。 3、检查输液器，插输液管、通气管。核对、挂输液瓶，排气，备胶布。 4、
5、根据病人血管情况选择合适静脉，扎止血带（穿刺点上方6cm），消毒。,操作步骤,福建中医药大学,5、再次排气，用一手拇指绷紧静脉下方皮肤；另一手持头皮针小柄(或注射器与针栓)，使针尖斜面朝上，针头与皮肤成20-40角，在静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向潜行刺入。 6、见回血，表明针头已进入静脉，可再顺静脉推进少许，松止血带和松调节器，缓慢注入药液。,操作步骤,福建中医药大学,7、胶布固定，必要时用夹绷带固定，调节滴速（成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分）再次核对。 8、记录，协助患者取舒适卧位，整理床单位，清理用物。,操作步骤,福建中医药大学,1、严格执行三查七对制度和无菌操作规程。
6、（三查：操作前、操作中、操作后；七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法） 2、预防空气栓塞。输液时必须排尽管内空气，防止液体流空；及时更换输液瓶及添加药液，输完后及时拔针。 3、注意药物配伍禁忌。 4、注意输液速度。 5、注入对组织有强烈刺激性、腐蚀性药物（化疗）时，应在注药前后注入少许生理盐水，以防药物外溢而发生组织坏死。 6、24小时输液者，每日更换输液器。,注意事项,福建中医药大学,1、头皮针：疗程在1天以内，液体量不多、无刺激性药物、毒性药物输注时可选用头皮针。 2、套管针：躁动不安病人应选用套管针，确保安全输液。每天输液量较多或输液时间较长或疗程在2-14天，首选套管针，常规
7、留置时间为35天。 3、中心静脉导管：短时间内需大量输液或输血而外周静脉穿刺困难者，首选中心静脉导管。 4、外周穿刺中心静脉导管：疗程在30天以上的或输注刺激性药物、毒性药物者，应首选外周穿刺中心静脉导管。,输液工具的选择,福建中医药大学,输液反应及护理,福建中医药大学,发热反应： 原因：输入致热物质引起。 症状：发冷，寒战和高热。轻：38度左右，停止输液后数小时可自行恢复正常，重：寒战高热，达41度，伴头疼，恶心，脉速等。 护理：检查药品质量，严守无菌技术。轻者停止输液，通知医生，观察。重者给物理降温，必要时遵医嘱给药。,福建中医药大学,急性肺水肿： 原因：速度过快，使循环血容量急剧增加，心
8、脏负荷过重引起。或原有肺功能不全者。 症状：呼吸困难，胸闷，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰。严重者可由鼻腔涌出，啰音，心律不齐。 护理：1、观察；2、立即停止，通知医生，端坐双腿下垂以减少下肢静脉回流，减轻心负，必要时进行四肢轮扎；5-10分钟轮流放松。3、氧气吸入，给镇静剂，平喘，强心，利尿，扩血管药；4、安慰。,福建中医药大学,静脉炎： 原因：长期高浓度，刺激性强的液体，未严守无菌技术 症状：条索状红线，发红，灼热，疼痛，有时伴畏寒，发热。 护理：调整速度，更换部位，抬高患肢，制动，50%硫酸镁湿敷，多磺酸粘多糖乳膏 (喜辽妥)外涂，中药外敷：云南白药加50 乙醇湿敷，理疗，如合并感染的给予抗生素
9、。,福建中医药大学,空气栓塞： 原因：栓子随血流从右心房到右心室，少量，则被右心室随血液压入肺动脉散到肺小动脉，最后经毛细血管吸收，；量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内，气体交换障碍，严重的引起死亡。,福建中医药大学,症状：胸骨后疼痛，呼吸困难，发绀，有濒死感。心前区听诊有“水泡声”。 护理：左侧卧位，并头低足高，以便气体能浮向右心室尖部，避开肺动脉入口，随着心脏舒缩，将空气混成泡沫，分次小量进入肺动脉。高流量氧气吸入，纠正缺氧状态，观察。,福建中医药大学,静脉注射失败的常见原因 1、针头刺入过浅，未到血管； 2、穿刺前未探明静脉深浅，针头刺入过深，穿透对侧血管壁； 3、
10、穿刺后可见回血，但松止血带后，再抽又无回血，若推注药液，局部隆起、疼痛，原因是刺入过浅，当松解止血带时，静脉回缩，使针头脱出，药液注入皮下。,福建中医药大学,输液常见故障处理方法 （1）溶液不滴 针头滑出血管外，液体注入皮下组织。表现为局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。 针头斜面紧贴血管壁妨碍液体输入。应调整针头位置或适当变换肢体位置。 确定针头阻塞，药液不滴，挤压有阻力无回血。确定针头阻塞，应更换针头重新穿刺。,福建中医药大学,压力过低，适当抬高输液架高度，升高输液瓶，加大压力。 血管痉挛。局部可行热敷、按摩、必要时注入少量0.25%盐酸普鲁卡因，以扩张血管。 （2）滴管内液面过高。 （3）滴管内液面过低。,谢谢！,
