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1、2014.07.09,AECOPD无创通气指南学习,主 要 内 容,机械通气的概念与方式 无创、有创正压通气的区别 无创正压通气的应用 有创正压通气的应用,机械通气 (mechanical ventilation),机械通气是呼吸支持方法，是替代疗法，不是病因治疗 当正常通气、换气功能出现障碍时，运用机械装置（通气机Ventilators），恢复有效通气、改善氧合 机械通气目的： 保持充分通气和氧合 减少和防止肺损伤 保持稳定的血流动力学,是否需要行机械通气可参考以下条件： 意识障碍： 呼吸频率：40次/min或 68次/min 呼吸节律：异常或自主呼吸微弱或消失 PaO2：50mmHg，吸氧
2、后仍7.35,PaCO245mmHg）的AECOPD患者宜早期应用NPPV。（C级） 推荐意见4：对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.2525次/min的AECOPD患者，推荐应用NPPV。（A级） 推荐意见5：对于出现严重呼吸性酸中毒（PH25cmH2O；放置胃管持续引流；间断应用NPPV。 误吸：处置：注意体位；防治胃肠胀气； 口鼻咽干燥：处置：避免漏气；多饮水；湿化器应用。 面罩压迫或鼻面部皮肤损伤：处置：调整面罩型号、位置及固定带的松紧度；间断使用NPPV；避免长期压迫同一位置。 排痰障碍：处置：保证足够的液体量，少量多次饮水；湿化器应用；间歇让患者主动咳嗽；辅助排痰等； 恐惧（幽闭症）：
3、处置：合适的教育和解释可消除恐惧。 气压伤：对于合并肺大疱的患者应警惕。,IPPV的应用,对于AECOPD患者，早期行NPPV干预明显减少了IPPV的使用。但对于有NPPV禁忌或使用NPPV失败的严重呼吸衰竭患者，一旦出现严重的呼吸形式、意识、血流动力学等改变，应及早插管，改用IPPV。【指南推荐意见9：在AECOPD应用NPPV治疗初期应密切监测生命体征和血气，根据患者治疗的反应调整治疗方案，2-4h仍无改善则考虑改换其他治疗方法。（D级）】,AECOPD患者行IPPV的适应证,1.危及生命的低氧血症（PaO240次/分，矛盾呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率4L/min 上限：VE10-12L
4、/min 呼吸频率：1820次/min 上限25-30次/min，下限根据模式不同选择 成人通气频率1220次/分，老年人或限制性通气障碍2025次/min 呼吸时间： I:E比： 1：1.52.0 呼吸周期=吸气时间+暂停时间+呼气时间 一般吸气时间：0.81.2s,呼吸机常规参数设置,潮气量：400500ml 成人选择：515 ml/kg体重 关注有效潮气量，注意通气机是否有自动补偿死腔气量 根据： 病人身材 基础水平 肺胸顺应性 气道阻力 可压缩容量的丢失 氧合和通气状况,-呼吸机常规参数的设置,-呼吸机常规参数的设置,湿化温度： 一般设置于332 高温报警设置不能高于 37 低温报警设
5、置不能低于30湿化液量：每日约500ml1000ml氧浓度(FiO2) ：初始设定为35% 严重呼吸衰竭：FiO20.6, PaO260mmHg, SaO290慢性呼吸衰竭：FiO20.6, PaO250mmHg, SaO285,-呼吸机常规参数的设置,PEEP： 病情需要时，612cmH2O为治疗性PEEP 16cmH2O为高PEEP，对血流动力学影响明显血压下降压力触发：通常设于-0.5 -2.0cmH2O 通过探测病人吸气后引起呼吸环路内压力下降而触发流量触发：一般设置于13L/min吸气流速： 成人：40100L/min平均：60Lmin,35,2018/9/22,35,小 结,NPPV是AECOPD的常规治疗手段 对AECOPD患者应用NPPV时，应注意意识，咳痰能力，血流动力学状态以及主观和客观的配合能力，如病情恶化应立即气管插管进行有创机械通气 NPPV的实施应需要 ： 有一个训练有素和富有临床经验的专业团队 对适应证的选择应慎重，有丰富应用经验的可适当放宽 NPPV的最终目的是应能促进患者病情的好转,Crit Care Med.2007; 35(10):24022407,Thank You !,
