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1、动脉血液气体分析和酸碱监测,心脏医学中心,动脉血液气体分析和酸碱测定,一、血气分析指标 二、酸碱平衡调节 三、血气分析临床应用,定义： 血气分析是指用血气分析仪对动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）作测定。 由于机体的酸碱平衡与血气、血中酸碱成份和电解质有不可分割的关系，因此，临床血气分析包括对动脉血血气、酸碱成份和静脉血电解质三者的同步检测和综合分析。,意义,氧合功能 通气功能 酸碱失衡和变化趋势,历史,1776年首次描述 直接测定：酸碱度、PaCO2、PaO2,标本的采集,标本 动脉血 静脉血 动脉化毛细血管血: 450C 混合静脉血：Swan-Gan 肺动脉端,抗凝 1m
2、l肝素钠12500U ( 100mg) + 20ml 生理盐水/40支，4oC消毒备用,隔绝空气 大气PCO2: 0.3mmHg 大气氧PO2：160mmHg 10%空气气泡混入，误差出现,运输和保存标本时间与温度 37oC血细胞代谢在进行，误差、白细胞代谢，10分钟内测定或者冷却至4oC待检 不超过2小时,血气分析指标,酸碱指标- pH值,pH值：为动脉血中H+浓度的负对数。 正常值 7.357.45，平均为7.4。 HCO3_ 方程式：pH = pKa + log H2CO3 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。,定义：动脉血中物理溶解CO
3、2分子所产生的压力。 正常值：3545mmHg，平均40mmHg (4.676.0kPa)。,酸碱指标-（PaCO2）,临床意义：PaCO2 代表肺泡通气功能 当PaCO2 50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，型呼衰。 当PaCO2 35mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒，也可见于型呼衰。,酸碱指标-（PaCO2）,定 义：TCO2是血浆中各种形式存在的CO2的总含量， 其中HCO3结合形式占95，物理溶解约5（CO2CP测的HCO3中的CO2量）。 参考值：2432 mmol/L 意 义：T CO2HCO3+P CO20.03mmol/L 由此可见受呼吸和代谢两方面因素影响，但
4、主 要受代谢因素影响而改变。,酸碱指标-（TCO2）,临床意义： HCO3- TCO2 ，PaCO2 TCO2 ， 故代碱，呼酸，呼酸代偿， TCO2 增高 HCO3- TCO2 ， PaCO2 TCO2 ， 故：代酸和呼碱TCO2 降低 ，呼碱代偿 明显降低。,酸碱指标-（TCO2）,实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3含量 SB：是在动脉血38、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下。所测血浆的 HCO3含量,酸碱指标-（ HCO3-）,实际碳酸氢根（HCO3-） 定 义：病人血浆中实际HCO3-含量。 参考值：22 27 mmol/L
5、 意 义：HCO3-由碳酸氢盐解离而来。当体内其它阴离 子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子 而与阳离子保持平衡。 当代谢性酸中毒时，血中HCO3-下降；代 谢性碱中毒时，血中HCO3-增加。因此，HCO3- 是体内代谢性酸碱失衡的一个重要指标。,标准碳酸氢根(SBC) 定 义：在标准状态下（370C、PCO2 40mmHg、Hb100% 饱和）测出血浆中HCO3-含量，也就是排除呼 吸因素后HCO3-。 参考值：22 27mmol/L 意 义：更能反映代谢性酸碱失衡。 HCO3- 与SBC均正常，为酸碱内稳态。 HCO3- 与SBC均低，为代酸（未代偿）。 HCO3- 与SBC均高，为代
6、碱（未代偿）。 HCO3- SBC呼酸。 HCO3- SBC呼碱。,临床意义 正常情况下AB = SB ; 呼酸时ABSB ; 呼碱时AB 27mmol/L时,可为代谢性碱中毒。,酸碱指标-（ HCO3-）,是血浆中具有缓冲能力的负离子总量缓。 正常值：45-55mmol/L. 临床意义：缓冲碱（BB）不受呼吸因素影响。 BB降低：代酸 BB升高：代碱,酸碱指标-（缓冲碱，BB）,缓冲碱（BB） 定义：BB是全血具有缓冲作用的阳离子总和。 有以下几种： 血浆缓冲碱（BBp）：血浆HCO3-与Pr-组成。 全血缓冲碱（BBb）：血浆HCO3-、Pr-和Hb组成。 细胞外液缓冲碱（Bbecf）：
7、血浆HCO3-、Pr-和Hb 5克计算。 正常缓冲碱（NBB）： 标准状态下（370C、一个大气压PCO2 40mmHg、 Hb完全氧合，PH7.4）的BB。 参考值：BB：48mmol/L BBp: 4142mmol/L BBb：48mmol/L Bbecf: 43.8mmol/L NBB = BBp 意 义：BBpNBB：代谢性碱中毒 BBpNBB：代谢性酸中毒,标准条件下：在38、PaCO240mmHg、 SaO2100%下，将血液标本滴定至pH7.40 时所消耗酸或碱的量，表示全血或血浆储 备增加或减少的情况。,酸碱指标-（剩余碱，BE）,正常值：3mmol/L。 临床意义：由于在测定
8、时排除了呼吸性 因素的影响，只反映代谢因素的改变，与 SB的意义大致相同，但因系反映总的缓 冲碱的变化，故较SB更全面。,酸碱指标- （剩余碱，BE）,阴离子间隙是数学思维的产物，它是用数学方法处理血浆电解质数值归纳出的一个新概念。 Na+uC= HCO3-+Cl-+uA Na+-(HCO3-+Cl-)= uAuC=AG uA(unmeasured anion)包括：乳酸、酮体、 SO42-、HpO42-、白蛋白,酸碱指标血浆阴离子间隙（AG）,uC(unmeasured cation)包括：K+、Ca2+、Mg2+ AG的正常值124mmol/L. AG16可能有代酸，AG30 mmol/L
9、肯定有代酸。 根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。,酸碱指标血浆阴离子间隙（AG）,图A：正常细胞外液 阴阳离子示意图,151 mmol/L 151 mmol/L,氧合指标,动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力 正常值：12.613.3kPa(100-0.33*年龄5) 临床意义： 低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。（1kP=7.5mmHg）,动脉血氧分压(PaO2),单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%98%。 P50 ： SaO2为50%时的PaO2 , 代表Hb与O2的亲和力。正常
10、值26.6mmHg(3.55kP)。P50升高时，Hb与O2的亲和力下降， 氧离曲线右移；P50降低时，Hb与O2的亲和力增加，氧 离曲线左移。,氧合指标动脉血氧饱和度 （SaO2）,氧饱和度（ SO2%）, 每克Hb与氧达到饱和，可结合1.39ml氧。当PO2降低时O2Sat也随之降低；当PO2增加时，O2Sat也相应增加。 氧离解曲线为“S”形，PO2由100mmHg下降至60mmHg，其O2Sat变化不大。但60mmHg已处在曲线陡直位置，PO2稍有下降，可导 致O2Sat急剧下降，处于严重缺氧状态。 温度、PCO2、PH均影响O2Sat。,氧含量（O2CT） 定 义：100ml血液中氧气所占体积比例。 参考值：A：17.8-22.2ml（平均19ml） V: 1018ml（平均14ml） 所以100 ml每循环一次，约释放5 ml氧。 意 义：反映血液中实际氧含量。,
