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1、低血容量性休克的 观察与护理,休克的概念,休克是一个机体内有效循环血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程,是一个有多种病因引起的综合征,休克的分类,低血容量性休克 感染性休克 创伤性休克,心源性休克 过敏性休克 神经源性休克,休克的临床表现,低血容量性休克,各种原因引起的全血、血浆或体液和电解质丢失导致循环衰竭,不能维持正常的机体组织血供以及氧和其他物质的供给,主要内容,病因 分类 临床诊断,临床表现 处理原则 护理措施,一、病因,失血或失液后导致血容量降低是低血容量性休克的始动因素,主要是由于静脉回流和心搏出量均降低,导致机体组织低灌流,引起细胞代谢障碍忽然结构改变,二
2、、分类,失血性休克:多见于血管破损,全血直接丢失于体外或体内腔隙而引起的休克 失血浆性休克:严重烧伤、挤压伤等大量血浆渗出导致血液浓缩,有效循环血量减少 失水失盐性休克:频繁呕吐、严重腹泻导致大量水和电解质的丢失,严重的失水,失盐,引起细胞外液量显著减少,三、临床诊断,一看:观察病人的肤色和表情 二问:问病史,根据病人回答问题的情况,判断神志 三摸:脉搏和皮温 四听:病人的心音和血压,三、临床诊断,神志改变:兴奋,烦躁不安表情淡漠昏迷 皮肤肢断温度改变:苍白湿冷发绀 血压脉压改变:收缩压变化不明显,舒张压,脉压差,三、临床诊断,中心静脉压(CVP):代表右心房的压力,其变化可反应血容量和右心功
3、能,降低表示血容量不足,升高表示心功能不全 肺毛细血管楔压(PCWP):反应肺静脉、左心房和右心室压力,降低提示血容量不足,增高提示肺循环阻力增加 动脉血气分析:二氧化碳分压偏高,提示肺泡通气功能障碍,是严重肺功能不全的征兆,氧分压偏低,吸入纯氧后无明显升高,常为ARDS的可能,四、临床表现,轻度休克:血容量减少20%,失血约8001000ml,四肢发凉、面色苍白及血液再灌注延迟、脉率加快、脉压缩小、中心静脉压开始下降 中度休克:血容量减少20%40%,失血量在12001700ml,四肢发冷、肢端发绀、烦躁不安或淡漠、脉搏细速、收缩压明显下降至6075mmHg,脉压显著缩小,中心静脉压显著下降
4、,尿量减少,四、临床表现,重度休克:血容量减少40%以上,失血量约17002000ml,面色极度苍白、口唇及肢端明显发绀、呼吸急促或不规则,四肢冰冷、表情极度淡漠、尿量显著减少,收缩压下降至60mmHg以下,中心静脉压极度下降或为零,心电图可显示心肌缺血的表现,如病理性Q波和ST-T段压低,如何早期发现休克患者,密切观察各种引流管中引流液颜色、量与性质(半小时引流1500ml血性引流液) 严密观察患者生命体征变化 HR100次/分 BP较术前变化30mmHg 晚夜间发生的尿量减少(20ml/h),如何早期发现休克患者,重视麻醉或手术医生交班,尤其术中发生过大出血患者 重视腹部体征的观察(腹腔内
5、出血),五、处理原则,积极去除病因:根本措施 扩容治疗:早期、迅速和足量的扩容是休克抢救成功的关键 通气及氧合功能的维持 纠正酸碱失衡 血管活性药物的应用 治疗DIC、改善微循环,五、处理原则,积极去除病因:根本措施 内脏大出血的控制,坏死肠袢的切除,消化道穿孔的修补和脓液的引流等,应在恢复有效循环血量后,及时手术去除病灶,在不去除原发病变,休克不能纠正的情况下,则应在积极抗休克的同时,及早进行手术治疗,五、处理原则,扩容治疗 液体类型:晶体(生理盐水、平衡液、高渗氯化钠)胶体(全血或少浆全血、血浆或白蛋白、右旋糖酐、706代血浆) 液体选择:根据失血程度交替使用晶体与胶体,轻度失血晶胶比例为
6、1.5-2:1,重度失血晶胶比例为1:1,五、处理原则,通气与氧合 是休克抢救的重要保证,休克病人均需吸氧,当高浓度、高流量吸氧时PaO2仍低于70mmHg,应及时气管插管或气管切开,进行呼吸机辅助呼吸,五、处理原则,纠正酸碱失衡 酸碱失衡可以加重休克时微循环障碍,不利于机体的恢复,应及时纠正,轻度代谢性酸中毒无需处理,重度代谢性酸中毒可以适当补充5%碳酸氢钠 碳酸氢根(mmol)=0.2体重(kg) (27-测得HCO3-) 5NaHCO3- 1.6ml相当于1mmol,五、处理原则,血管活性药物的应用血管扩张剂能解除小动脉和小静脉的痉挛,关闭动静脉短路、疏通微循环、增加组织灌流量和回心血量
7、。在使用血管扩张剂的过程中,血管容积相对增加,可引起不同程度的血压下降,故在应用前,需先补足血容量,以免血压骤降,造成死亡,多巴胺的使用方法,小剂量(13g/kg/min)-多巴胺I型受体,扩张肾、脑、冠状动脉血管 中剂量(310g/kg/min)-激动1受体,心率加快,心肌收缩力增强,心输出量增加。 大剂量(15-20g/kg/min)-激动受体,引起多数血管床动静脉的收缩,五、处理原则,治疗DIC、改善微循环 通过扩充血容量和应用血管扩张剂,微循环障碍一般可以得到改善,出现DIC现象时,应使用肝素治疗,必要时,尚可应用抗纤维蛋白溶解药物,阻止纤维蛋白溶酶的形成,六、护理措施,生命体征的监测
8、 补充液体的护理 CVP、血压和补液的关系,补液试验 一般护理,(一)生命体征的监测,严密监测患者生命体征、尿量、意识、血气分析,以了解各重要器官功能状态和体内代谢变化情况,做到早发现、早处理、早纠正 脉搏:脉率变化发生在血压变化前,是早期发现患者病情变化的简单方法 血压:血压降低是休克的主要表现之一,脉压越小,说明血管痉挛程度越严重,(二)补充液体的护理,尽快建立两条以上的静脉通道 合理安排输液顺序 采用输液泵控制血管活性药物的速度 补液中应准确记录液体的入量和种类,准确执行医嘱,每8小时总结一次液体的出入量,(二)补充液体的护理,尽快、足量补液是抢救低血容量性休克的关键 晶体、胶体应交替使
9、用,休克时微循环内血流迟缓,血液粘稠度增加,先输晶体能使微循环的血液粘稠度降低,血流灌注量增加,(三)CVP、BP和补液的关系,(四)补液试验,取等渗盐水250ml,在510分钟内经静脉注入 血压升高,中心静脉压不变,提示血容量不足 血压不变,中心静脉压升高35cmH2O,提示心功能不全,(五)一般护理,采取休克卧位,设专人护理,并做好病情观察和记录 保持安静,防止意外损伤 休克早期患者处于兴奋烦躁状态必要时可用安定等镇静药物 根据病人情况,采用肠内、外营养 鼓励病人自我照顾,増强自信心,使心态良好发展,病例分析,P8,xxx,女,57岁,“胆总管囊肿,肝内外胆管结石”。3月30日全麻硬膜外麻
10、醉下行“胆道探查胆总管囊肿切除胆肠吻合术”,术后晨3点HR升为120/分,血压110/78mmHg,患者尿量偏少,20ml/h,尿比重为1.030,烦躁未睡,病例分析,3:00 医嘱给予速尿20mg,IV; 4:00 患者心率进一步上升为140次/分;主诉心慌不适,再次遵医嘱给予西地兰0.4mg,IV; 5:00 患者心率仍为130140次/分, 心慌不适,遵医嘱快速补充平衡液500ml,VD; 5:30 患者心率降至110次/分,病例分析,问题: 1.该患者究竟发生了什么问题?为什么? 2.针对该患者的病情,医生的处理有问题吗?为什么? 3.如果你是夜班值班护士,你应该怎样做?,谢谢大家!,