《杨敬平homevetilationppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《杨敬平homevetilationppt课件（31页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、家庭机械通气,内蒙古呼吸与危重症医学研究所杨敬平,无创机械通气,无创机械通气（NIV）应用现状 SARS后应用迅速普及 适应范围不断拓宽 无创机械通气培训还不足家庭无创机械通气(HMV) 改善患者生存状态 家庭机械通气面临的几个问题 可能的解决途径探讨,NIV应用,AECOPD Cardiogenic Pulmonary Edema SARS RF post extubation ALI/ARDS ARF in Immunocompromised,HMV适用范围,以下达成共识 限制性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭 进行性神经肌肉疾病 阻塞性肺疾病所致的慢性呼吸衰竭 夜间低通气,Setting Up
2、and Organizing a Noninvasive Ventilation Unit for Hospital and Home Therapy Por S Daz-Lobato a, S Mayorales-Alises b a Servicio de Neumologa, Hospital Ramn y Cajal, Madrid, Spain. b Hospital de Mstoles, Mstoles, Madrid, Spain.,Clinical Investigations Exercise Endurance before and after Long-Term Non
3、invasive Ventilation in Patients with Chronic Respiratory Failure Bernd Schnhofera, Dominic Dellwegb, Stefan Suchib, Dieter Khlerb Respiration 2008;75:296-303,Predictors of Survival in COPD Patients With Chronic Hypercapnic Respiratory Failure Receiving Noninvasive Home Ventilation* Stephan Budweise
4、r, MD, Rudolf A. Jrres, PhD, Theresa Riedl, Frank Heinemann, MD, Andr P. Hitzl, Wolfram Windisch, MD, and Michael Pfeifer, MD,Eurovent: Disease Categories in HMV Europe,Lloyd-Owen, ERJ 2005,限制性胸肺疾病,胸廓异常:胸壁畸形、脊柱侧后弯、脊髓损伤、 脊髓灰质炎后遗症、胸廓成形术后 急、慢性进展性神经肌肉疾患:侧索硬化症、重症肌无力、肌营养 不良和其他神经肌肉疾患 肺疾病: 肺纤维化、职业性肺病,张波，实用机
5、械通气治疗学 Home ventilation ，A.K. Simonds， Eur Respir J 2003; 22:38s-46s,限制性胸肺疾病,病理生理:低肺泡通气和CO2潴留治疗措施 单纯氧疗：不改善症状，并可能致CO2潴留 气管切开：创伤大，护理难度高，不作首选 NIV： 明显优势,限制性胸肺疾病NIV治疗,最佳实施时机：根据病情进展及治疗经验确定 进展缓慢的神经肌肉疾病：不需紧急NIV 进展缓慢的肌肉萎缩:预防性NIV并无益处 病情进展较快的患者：连续评价通气功能，如有恶化倾向，及早使用 NIV，能更适应治疗，可有效避免气管切开,限制性胸腔疾病NIV治疗的生理指标,生理指标：
6、PaCO245mmHg，夜间SpO288%并持续5min以上 神经肌肉疾患存在下列之一：最大吸气压60 cmH2O 或FVC5h） 长时间停用可加重呼衰,在监测下可短期（2-3天）停用,墙壁氧流量与面罩氧浓度对应关系,氧气流量 2 4 6 8 10升 /分面罩氧浓度 27% 34% 41% 50% 54%(控制性氧疗时氧流量不应超过4升/分),实施HMV几点体会,4.HMV实施必需遵照的几个原则 面罩：掌握面罩固定和拆除方法，病人咳嗽、吐痰、呕吐时能摘除，防误吸 连接：每次使用前，检查管道漏气破损及呼气口，如呼气口堵塞可致窒息 湿化器：水位合适，置于病人低位，防水倒流入面罩 呼吸机：故障及断电
7、，立即摘除面罩 呼吸机厂商定期检修维护，医生上门随访或电话指导？,实施HMV几点体会,必要的教育内容 体位：病人取坐位或半卧位 氧气装置及氧气注入点：氧气由呼吸机出气口注入,浓度较高；由面罩注入,可减少面罩CO2重呼吸 吸氧浓度及监测： 报警：向病人及其陪护、家属讲解原因及应对措施 漏气：鼻罩经口漏气，嘱经鼻吸气,否则改口鼻罩；口鼻罩漏气：固定方法及型号 胃肠胀气:吸气压高、张口呼吸或平卧多见,IPAP?锻炼经鼻吸气或换面罩,坐位或半卧位 病情监测：异常胸部不适、气短加重、严重头痛或嗜睡，应停止HMV，联系医生或到医院 定期联系厂家作呼吸机性能测试与维护 定期联系医生监测病情及指导治疗,实施H
8、MV几点体会,5.监测 参与者：家属、陪护，医生？呼吸机厂商？ 第1月:密切监测主观感受变化、呼吸困难症状及并发症,保证血氧饱和度监测SpO290% 3-6个月:临床表现、夜间氧合状态、血气分析、胸片等检查 记录呼吸机工作时间、维护情况和面罩情况，观察并发症,几点疑虑,1.HMW由WHO负责？设备、技术、获益、风险 2.法律纠纷 3.医生、护士-厂商-家属、患者关系 4.HMV伦理问题,附录：Principles for Organizing a Home NIV Unit,Basic PrinciplesSetting up a unit to support home NIV should involve following these guidelines as closely as possible: - NIV requires an assigned space: - NIV requires specific technology and equipment: - NIV requires a specially assigned staff: - NIV must be dispensed 24 hours a day, so specialists must be on call or alternatives must be found,
