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1、(Disturbances of water and electrolyte balance),第三章 水和电解质代谢紊乱,病理生理教研室 高建明,(Disturbances of water and sodium balance),第一节 水、钠代谢障碍,(Normal metabolism of water and electrolyte),水与电解质的正常代谢,一、体液的容量和分布 (Volume and distribution of body fluid),体内的水和溶解在其中的物质。,(Water and electrolytes balance),水与电解质平衡,Total bo
2、dy water (TBW) 60%,Transcellular fluid(third space fluid) 1,影响体液容量的因素,年龄、性别、胖瘦,二、体液的电解质 (Electrolyte in body fluid),ECF: Na+、Cl-、 HCO3-,ICF: K +、 Mg2 +、 HPO42- Pr-,血Na 140 mmol/L 血Cl 104 mmol/L 血HCO3 24 mmol/L,平均正常值,三、体液的渗透压 和水的交换 (Osmotic pressure of body fluid and water movement),(一)体液的渗透压 (Osmoti
3、c pressure of body fluid),280310 mmol/L,血浆渗透压,(二) 水的交换 (Water movement ),1.细胞内外水的运动 (water movement between outside-inside of cell),水自由通过, 蛋白质、Na、K、Ca2+等不能自由通过,2.血管内外水的运动 (water movement between outside-inside of capillary),蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换,3. 体内外水的运动 (Water movement between outside-inside of
4、body),每日最低尿量500ml,呼吸道失水,皮肤不显性蒸发,生理需水量: 1500ml/day,(从尿排代谢废物35g/日 最大浓度68g）,粪便排水,（三）水和钠的生理功能(Physiologic function of water and sodium),1、水的生理功能 (Function of body water),促进物质代谢调节体温润滑,2、钠的生理功能 (Physiologic function of sodium),维持体液的渗透压和酸碱平衡参与细胞动作电位的形成,四、水与钠平衡的调节(Regulation of water and sodium balance),1.渴
5、感(thirst),2.抗利尿激素 (antidiuretic hormone , ADH),ECF渗 透压,有效循 环血量,3.醛固酮(aldosterone),有效循 环血量,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏 近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降 致密班钠负荷减少 交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中 K 多 Na 少,醛固酮,肾小管,Na HO2重吸收,循环血量增加,血管紧张素原,4.心房肽( atrial natriuretic peptide, ANP),心房扩展 血容量增加 血Na+增高 血管紧张素增多,ANP,减少肾素分泌 抑制醛固酮
6、分泌 对抗血管紧张素的缩血管作用 拮抗醛固酮的保Na+作用,5.水通道蛋白（aquaporins, AQP),AQP家族有10个成员：AQP 0 9 分成两类： AQP 3、AQP 7、AQP 9是水、甘 油、尿素等小分子的共同通道；其它则对水有选择性 特异性的组织分布,(Disturbances of water and sodium balance),水、钠代谢紊乱,类型（Classification）,（一）根据体液的渗透压来分 脱 水：低渗性、高渗性、等渗性 水过多：低渗性（水中毒）、高渗性（盐中毒）、等渗性（水肿） （二）根据血钠浓度和体液容量来分 低钠血症：低容量性、高容量性、等容
7、量性 高钠血症：低容量性、高容量性、等容量性 正常血钠性水紊乱：等渗性脱水、水肿,低钠血症（hyponatremia) The serum sodium concentration130 mmol/L,1.概念(concept),低渗性脱水(Hypotonic dehydration),(一)低容量性低钠血症 (hypovolemic hyponatremia),sodium loss water lossserumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水,水移入 细胞,3. 影响(effects),脱水征：因组织间液量减少，临床 上出现皮肤弹性减退、
8、眼 窝下陷，婴幼儿囟门凹陷 等体征。,低渗性脱水的主要脱水部位 ECF 对病人的主要威胁 循环衰竭,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),防治原发病，去除病因,适当补液，恢复ECF容量,1.概念(concept),水中毒 (water intoxication),(二)高容量性低钠血症(hypervolemic hyponatremia),低渗性液体在体内潴留的病理过程serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 150mmol/L,1.概念(concept),
9、低容量性高钠血症(hypovolemic hypernatremia),water losssodium lossserumNa+ 150 mmol/L plasma osmotic pressure 310 mmol/L,高渗性脱水 (hypertonic dehydration),2.原因 (causes),(1)入量不足(decrease of intake),(2)丢失过多(lost from ECF),水源断绝丧失口渴感进食困难,大量出汗 尿崩症和渗透性利尿 呼吸道蒸发,失水失Na+,3. 影响(effects),脱水热 (dehydration fever) 因皮肤蒸发水减少 引起
10、的体温上升。,高渗性脱水的主要发病环节 ECF高渗 主要脱水部位 ICF减少,4防治的病理生理基础(pathophysiological basis of prevention and treatment),及时补水,适当补钠,水肿(Edema),1概念(concept) 过多的液体积聚在组织间隙。 Accumulation of excess fluid within the interstitial spaces.,过多的液体在体腔内积聚又 称为积水 (hydrops)。,1分类(Classification ),(4)按水肿液存在状态,显性水肿（frank edema) 又称凹陷性水肿(
11、pitting edema),隐性水肿（recessive edema),粘液性水肿(myxedema),2. 水肿的机制 (mechanisms of edema),影响组织液生成回流的基本因素,毛细血管内压 20mmHg 组织流体静压 -10mmHg 有效流体静压 30mmHg 血浆胶体渗透压 25mmHg 组织胶体渗透压 15mmHg 有效胶体渗透压 10mmHg,平均有效滤过压 20mmHg,(1)血管内外液体交换异常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),组织液生成回流,Alteration in
12、 capillary hemodynamics that favors the movement of fluid from the vascular space into interstitium.,毛细血管流体静压增高(increased capillary hydrostatic pressure) 充血性心力衰竭；静脉血栓；动脉充血,血浆胶体渗透压降低 (decreased plasma colloid osmotic pressure)摄入； 合成； 丢失,微血管壁通透性 (increased capillary permeability),漏出液(transudate) 蛋白质含量
13、低，比重低，细胞数少 渗出液(exudate) 蛋白质含量高，比重高， 白细胞多,淋巴回流障碍 (lymphatic obstruction),(2) 体内外液体交换平衡失调(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),肾小球滤出钠、水9999.5 肾小管重吸收6570 近曲小管吸收0.51 滤出液排出,(decreased glomerular filtration rate),滤过面积 有效循环血量 入球小动脉收缩,肾小球滤过率下降,近曲小管重吸收钠水,肾小球滤过分数（filtration fractiong，FF）,心房肽分泌,远曲小管和集合管重吸收钠水,
