三步曲ppt课件

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1、COPD三步曲,D5组 组长:李朝阳 组员:胡 伟 田 里吴翰昌 姚建平米崇庆 武新洁,PART1&2,患者自述,痰色:白变黄 父母无哮喘史 未接触石棉、矽土等粉尘物质 未患过结核,PART1&2,医生查体,体检：体温36.5，呼吸16次/每分，血压140/90 mmHg，心率90次/分，心律齐，无杂音，皮肤黏膜无黄染。左臂内侧可见1cm2cm 大小之皮疹。头颈部未见异常，胸廓前后径增加，叩诊呈清音，呼吸时，双肺可闻及低调哮鸣音。无明显辅助呼吸肌参与呼吸。,呼吸急促，呼气时费力,猜测：慢性支气管炎&肺气肿？,PART1&2,辅助检查,其他实验室检查（血常规、细胞培养）,肺功能检查,胸部X线检查

2、,胸部CT检查,血气检查,确诊,胸片显示：肺纹理增加，肺叶通过度增强，肋间增宽。,肺功能检查：FEV1/FVC%50%(正常值约为80%）。支气管扩张后FEV1/FVC54%。,PART1&2,慢支&肺气肿,PART1&2,临床症状,慢性支气管炎（chronic bronchitis）,咳、痰、喘，持续3月，连续两年以上 白色粘液泡沫状痰 粘液脓性痰 喘息 双肺哮鸣音、干性罗音 阻塞性通气障碍,PART1&2,临床症状,呼吸困难 视：桶状胸 触：语颤 叩：过清音 听：呼吸音 X线：透光度,肺气肿（pulmonary emphysema）,PART1&2,治疗,稳定期COPD的治疗原则,脱离高危

3、因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,PART1&2,治疗,稳定期COPD不同阶段的治疗方案,急性加重期COPD的治疗原则,治疗,抗感染： 根据病原菌类型及药物敏感选用抗生素。 糖皮质激素：症状严重者可口服或静脉使用。 机械通气:无创或有创机械通气。 防治并发症：呼吸衰竭、肺源性心脏病、心力衰竭。 其他对症支持治疗 外科手术,PART1&2,PART1&2,诱因,个体因素:遗传因素(e.g. alpha1-抗胰蛋白缺陷 )气道高反应性肺发育环境因素:烟草职业粉尘和化学物质 感染 社会经济状态空气污染,PAR

4、T1&2,发病机制,PART1&2,预防,1.停止或减少吸烟；2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查；3.脱离和改善有毒有害环境；4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力；5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力；6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环；7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力；8.注意收听天气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物。,PART3,患者自述,咳嗽 咳痰 感冒发烧、呼吸困难,PART3,医生查体,患者张口呼

5、吸，双手放在膝上，端坐呼吸，胸部叩诊呈过清音，心律齐，无杂音，心音遥远。两肺可闻及弥漫的呼气期哮鸣音，无湿罗音。,猜测:慢支&肺气肿的进展期?,PART3,辅助检查,PART3,确诊,血常规正常; 血气检查:PaO260mmHg(95100),PaCO252mmHg(3545), SaO290%(9599%),pH7.36(7.357.45)。,肺功能检查：支气管扩张前FEV1/FVC%30%(80%)。支气管扩张后FEV1/FVC%34%。,呼吸衰竭,PART3,临床症状,( 一 ) 呼吸困难：最早出现的症状 （二） 发绀：缺氧的典型症状 （三） 酸碱平衡紊乱 （四) 精神神经症状 （五）

6、血液循环系统(六) 消化与泌尿系统症状(急性肾衰、胃肠粘膜破坏）,PART3,治疗,防治原发病 保持呼吸道通畅 纠正酸碱紊乱 人工辅助通气 改善内环境支持 抗感染治疗,PART3,治疗,脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 流感疫苗、抗菌素 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,PART3,分类,(一)按原发病变部位分为 1中枢性呼吸衰竭 2外周性呼吸衰竭,(二)按病程经过分为 1急性呼吸衰竭 2慢性呼吸衰竭,(三)按血气改变分为 1 低氧血症型(型) 2低氧血症型伴高碳酸血 症型(型),(四)按发病机制分为 1通气性呼吸衰竭 2换气性

7、呼吸衰竭,型: PaO260mmHg, PaCO2正常,型:PaO250mmHg,PART3,发病机制,PART3,发病机制,预防,1.停止或减少吸烟；2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查；3.脱离和改善有毒有害环境；4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力；5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力；6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环；7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力；8.注意收听天气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物

8、。,PART3,PART4,医生查体,体温偏高 心率过速 血压偏低 呼吸加快 端坐呼吸 颈静脉怒张 肺部叩诊过清音 全肺弥漫性干湿罗音 肝大 下肢水肿,排不出痰、口唇青紫,猜测:呼衰并心衰?,PART4,辅助检查,血常规,胸片检查,心电图,血气检查,肝功检查,血清电解质检查,病原学检查,PART4,确诊,血常规检查：白细胞22.6109/L（4.010.0）,电解质： HCO3- 37.8mmol/L(2227),血气检查：pH 7.22（7.357.45）PaO2 29mmHg（95100）PaCO2 76mmHg（3545）,肝功能检查： ALT 60U/L（1040）AST 64U/L（

9、1040）,心电图检查：窦性心动过速 120次/分右心室肥厚。,胸片：纹理增加,通过度增强,肋简增宽。,肺心病,PART4,临床症状,（1）呼吸道症状：长时期的咳嗽、咯痰、气喘的病史。 （2）呼吸衰竭症状：主要由于缺氧气和二氧化碳潴留所致。 （3）肺性脑病症状：头痛、头胀、多汗、白日嗜睡，夜间失眠，并有幻觉，神志恍惚，反应迟钝，甚至昏迷或出现癫痫样抽搐。 （4）右心衰竭症状：水肿、颈静脉怒张、心律失常、肝区不适、肝大、食欲差、恶心呕吐等症状。,PART4,并发症,1肺性脑病由于呼吸功能衰竭所致缺氧，二氧化碳潴留而引起精神障碍，神经系统症状的综合征，是肺心病死亡首要原因。 2酸碱失衡及电解质紊乱

10、，由于缺O2和CO2潴留引发，类型多样。 3心律失常多表现为房性期前收缩及阵发性室上性心动过速，以紊乱性房性心动过速为最具特征性，也可有心房扑动和颤动。 4休克发生原因 感染中毒性休克；失血性休克，多由上消化道出血引起；心源性休克，严重心力衰竭或心律失常所致。 5消化道出血 6弥散性血管内凝血(DIC),PART4,治疗,脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 抗炎平喘药:皮质类固醇激素 流感疫苗、抗生素 控制心力衰竭:正性肌力药 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生,PART4,病因,1支气管、肺疾病以慢支并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞

11、性肺疾病最为多见，其次为支气管哮喘和支气管扩张。 2胸廓运动障碍性疾病，如严重的肾柱后侧凸，脊椎结核，类风湿性关节炎等。 3肺血管疾病，少见，如过敏性肉芽肿病累及肺 动脉。 4其他原发性睡眠呼吸暂停综合征等。,发病机制,PART4,PART4,预防,1.停止或减少吸烟；2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查；3.脱离和改善有毒有害环境；4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的适应能力；5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力；6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环；7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力；8.注意收听天

12、气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物。,PART5,患者自述,头疼，并有明显烦躁不安，语言不清，总是昏睡,PART5,医生查体,体温偏高 心率过速 血压偏低 呼吸加快、困难 紫绀、意识不清 期前收缩 肺部叩诊过清音、桶状胸 全肺干湿罗音 肝大 下肢水肿,猜测:肺性脑病?,PART5,辅助检查,血常规,胸片检查,心电图,血气检查,肝功检查,血清电解质检查,病原学检查,PART5,确诊,心电图显示：P波高尖，順钟向转位，右室肥厚，心肌劳损，多元性期前收缩。 胸片检查：肺动脉段突出，右室弓增大，肺透过度增强，肺门纹理增

13、粗。 血气检查：pH7.24（7.35-7.45）,PaO230mmHg（90-100）PaCO285mmHg（35-45）， HCO3-36.8mmol/L（22-27）。,肺性脑病,PART5,临床症状,肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。,行为错乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上 睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病房，说话吐词不清，胡言乱语,PART5,治疗,脱离高危因素：戒烟、脱离污染环境 舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类 祛痰药 抗炎平喘

14、药:皮质类固醇激素 流感疫苗、抗生素 呼吸兴奋剂 长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生 强心药、利尿药 机械通气,急性上、下呼吸道感染。 使用过量镇静剂。 肺心病使用高浓度吸氧。 自发性气胸。,诱因,PART5,PART5,发病机制,1.酸中毒和缺氧对脑血管的作用脑血管扩张、脑细胞水肿、脑间质水肿 2.酸中毒和缺氧对脑细胞的作用-氨基丁酸生成增多中枢抑制脑内 磷酯酶活性增强溶酶体水解酶释放神 经细胞损伤 3.PaO2 CO2麻醉,PART5,预防,1.停止或减少吸烟；2.定期到专科医院进行慢阻肺疾病的检查；3.脱离和改善有毒有害环境；4.加强体育锻炼，提高人体素质，增强对外界环境变化的

15、适应能力；5.多食用含有丰富维生素A和维生素C的食物，提高呼吸道黏膜的修复和抗病能力；6.冬季要注意颈部保温，保证上呼吸道有良好的血液循环；7.可定期接种流感疫苗，增强机体对上呼吸道感染的免疫力；8.注意收听天气和空气质量预报，减少有毒物质 和病原体进入呼吸道。9.应到正规医院检查治疗，不要自己乱用抗生 素和一些成分不明的药物。,THANK YOU,临床意义：在急性肝炎及慢性肝炎与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。 谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度也可升高，临床一般常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。,常见痰液分类,(1)大量白色无粘液痰：“慢支”，支气管哮喘； (2)黄色、绿色或棕褐色脓性痰：化脓性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、肺结核。 (3)粉红色泡沫痰为急性左心衰所致肺水肿； (4)黑色或灰色痰液：大量吸烟，煤尘肺、矽肺； (5)痰中带有固体组织可能是支气管肺癌组织坏死破溃排出； (6)单纯血性痰可见于气管支气管炎症、肺炎、支气管扩张症、肺部肿瘤、肺结核等；,