《胎萎不长PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胎萎不长PPT课件（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、谁不想生一个可爱的BB？谁不想可爱的BB能健康成长？,但是,胎萎不长 胎死不下,目的与要求,掌握：胎萎不长的定义、诊断和辨证论治胎死不下的定义、诊断和辨证论治了解： 胎萎不长的病因病机和转归 胎死不下的病因病机“子死腹中，危及胎之未下”,胎儿发育特征,妊娠9周前：胚胎期。以后称胎儿。 妊娠12周末：胎儿身长9cm 体重20g 妊娠16周末：身长16cm 体重100g 妊娠20周末：身长25cm 体重300g 妊娠24周末：身长30cm 体重700g 妊娠28周末：身长35cm 体重1000g 妊娠32周末：身长40cm 体重1700g 妊娠36周末：身长45cm 体重2500g 妊娠40周末：
2、身长50cm 体重3000g,一 胎萎不长的定义,妊娠四五个月后，孕妇腹型与宫体增大明显小于正常妊娠月份，胎儿存活而生长迟缓者，称为“胎萎不长”。诸病源候论称为“妊娠胎萎燥”,并指出其病机为“血气虚损，胞脏冷”。 妇人大全良方对病因进一步认识 陈素庵妇科补解 “妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。,特点,发生于妊娠中晚期，发病率3%10.8%。属于高危妊娠，是围生儿死亡及发病的重要因素。存活儿常常有远期的并发症，如：体格发育不良、智力障碍、运动神经障碍等。西医学的胎儿宫内发育迟缓可参本病 （intrauterine growth retardation, IUGR）,二 病因病机,主要机理
3、： 气血不足以荣养其胎 胎儿宫内生长迟缓 主要病因： 气血虚弱，脾肾阳虚，血寒宫冷,1 气血虚弱,素体气血不足 气血虚弱久病或胎漏久 胎失所养胎萎不长,胎不长养,2 脾肾阳虚,禀赋脾肾不足 精血化源不足孕后房事,劳倦 胎失所养,胎萎不不,3 血寒宫冷,素体阳气不足 血寒宫冷孕后过食寒凉 胎失温养大病久病伤阳,胎萎不长,西医的认识,IUGR的病因有三方面：孕妇因素胎儿因素胎盘、脐带因素,孕妇因素： 遗传因素 营养因素 妊娠病理 妊娠合并症 其他：年龄、身高、体重、吸烟、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宫内感染等,胎儿因素：染色体异常 较早发生IUGR宫内感染 主要是病毒感染接触放射线胎儿代谢功能紊乱，
4、生长因子缺乏等。,胎盘、脐带因素：胎盘功能不全胎盘梗塞脐带异常（过长，过细，脐带扭转、 打结等）。,三 诊断,病史：临床表现：孕期检查：宫高、腹围、体重曲线（妊娠图） 、胎儿发育指数B超：诊断较准确。主要指标有胎头双顶径、股骨长度、腹围、羊水量、胎盘成熟度等。,胎儿发育指数：=宫高（cm） 3（妊娠月份+ 1）参考值：3 +3 3 则很可能为IUGR,双顶径正常36周前 4mm/2周以下情况要考虑为IUGR： 2mm/2周 28周 70mm 30周 75mm 32周 80mm,四 鉴别要点,胎死不下：均有腹型小。鉴别活与死。羊水过少：均有腹型小。鉴别羊水量与肢体。 早产儿 ：均有体重低。早产儿
5、与孕周相符。,五 辨证论治,本病属于虚证 治疗重在补脾肾、益气血 治疗过程中，动态观察 若畸胎、死胎，速下胎益母 治疗越早越好。,1 气血虚弱,主证：妊娠四五个月后，腹形和宫体增大明显小于妊娠月份，胎儿存活+气血虚弱表现。 治法：补气益血养胎。方药：胎元饮,2 脾肾阳虚,主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活 +脾肾阳虚表现。治法：补益脾肾，养胎长胎。方药：寿胎丸合四君子汤或温土毓麟汤,3 血寒宫冷,主证：妊娠腹型明显小于妊娠月份，胎儿存活 +血寒宫冷表现。治法：温肾扶阳，养血育胎。方药：长胎白术散叶氏女科证治巴戟天，艾叶炙白术 茯苓 黄芪 阿胶 地黄 当归 川芎川椒 牡蛎,其他治疗,一般治
6、疗：饮食、吸氧、左侧卧位。 补充营养：果糖复方氨基酸葡萄糖能量合剂叶酸 改善微循环：低分子右旋糖苷复方丹参注射液,转归预后,若因先天禀赋不足或调治失宜预后多不良。若为营养不良，经及时合理调治，预后良好。IUGR的并发症： 近期 新生儿窒息、低体温、低血糖等 远期 学习障碍、行为异常、神经系统障碍成年后心血管病、代谢性疾病,预防与调摄,1 忌烟、酒、吸毒，保持心情舒畅。2 加强营养，食用高热量、高蛋白、高维生素、叶酸、钙剂等营养丰富易于消化的食物。3 孕妇左侧卧位，增加子宫血流量，改善胎盘灌注，定期吸氧。 4 积极治疗妊娠剧吐及妊娠合并症，如：妊高征等。5 定期产前检查，及早发现，及早治疗，若胎
7、儿有畸形及早终止妊娠。6适时分娩。,胎死不下,妊娠20周以后胎死宫内，不能自行产出者。称之，又称“胎死腹中”，“子死腹中”西医学的“死胎”、“胎儿死亡综合症”可参本病。,定义,历史沿革,诸病源候论妊娠胎死腹中候“此或因惊动倒仆，或染瘟疫伤寒，邪毒入于胞脏，致令胎死” 。经效产宝载有方药圣济总录产难门“子死腹中，危于胎之未下”证治准绳女科“大法寒者热以行之，热者凉以行之，燥者滑以行之，危急者，毒药下之” 妇人规“胎气薄弱，不成而殒 ”， “当速去其胎，以救其母 ”,病因病机,有虚实二方面： 虚：气血虚弱 无力运胎外出实：瘀血、痰湿阻滞气机 碍胎排出,胎死腹中,1 气血虚弱,素体虚弱 气血亏损孕后
8、久病体虚 胎失所养气虚失运，血虚不润 不能促胎外出胎死不下,胎死宫中,2 气滞血瘀,孕期跌仆外伤 瘀阻冲任寒凝血滞 损及胎元瘀血内阻，产道不利，碍胎排出胎死不下,胎死宫中,3 湿浊瘀阻,孕妇素体脾虚 脾虚失运饮食劳倦伤脾 湿浊内停困阻气机,胎失其养气机不畅，死胎滞涩不下胎死不下,胎死宫中,西医病因,分二类：外界不利因素使胎儿在宫内缺氧染色体结构异常和遗传基因畸变,诊断,病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎动不安史。或可以没有特别病史。临床表现：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止、腹部不再继续增大或缩小，胎死日久，可有口中恶臭，腰酸腹坠，阴道出血，色黑，脉涩等。,检查： 腹部检查：妊娠中晚期腹围缩
9、小，宫底下降，扪不到胎动，听不到胎心。专科检查：子宫小于妊娠月份，宫口未开，乳房变松软。B超检查：可确诊。（早期要动态观察）凝血功能检查,四 辨证论治,一经确诊，立即下胎益母。要注意母体的气血虚实。中西医结合、药物与手术结合 要预防变证（凝血机制障碍）,1 气血虚弱,主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续增大，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色淡质稀，面色苍白，心悸气短，精神倦怠，食欲不振，或口有恶臭，舌淡，苔白，脉细涩无力。治法：补益气血，活血下胎。方药：救母丹傅青主女科 人参 当归 川芎 益母草 赤石脂 荆芥穗（炒黑）,2 气滞血瘀,主证：妊娠中晚期，孕妇自觉胎动停止，腹部不再继续
10、增大，小腹疼痛，或阴道流血，紫黯有块，口气恶臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脉沉或弦涩。 治法：理气行血，祛瘀下胎。方药：脱花煎,3 湿浊瘀阻,主证：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或阴道流血，色黯滞，胸腹满闷，精神疲倦，口岀秽气，舌苔厚腻，脉濡细。 治法：运脾燥湿，活血下胎。方药：平胃散和剂局方芒硝,转归预后,及早处理，预后良好稽留宫内时间过长（超过3周）不能自行排出，易发生宫内感染和DIC，甚至危及产妇生命。预防与调摄1 定期产前检查 2 孕后注意生活、饮食、情志调节 3 一经确诊，立即住院，速下死胎,有关的几个概念,流产：妊娠不足28周、胎儿体重不足1000 而终止者。 先兆流产 难免流产 不全流产与完全流产 稽留流产（过期流产） 死胎 死产,手术,子宫12孕周，行刮宫术 子宫12孕周，行引产术 若有凝血机制障碍，应纠正后再下胎。,缩宫素及抗生素的使用,
