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1、二、正常心电图的波形特点 与正常值,心电图波形组成：P波 P-R间期QRS波群 J点ST段和T波 QT间期U波,P波,时限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢导联）0.2mV（胸导联） 方向：窦性心律、avF, V4-V6导联 直立 avR导联 倒置其它导联直立、倒置、或双相,P-R间期,正常值0.120.20秒 代表心房开始除极至心室开始除极的时间 年龄越大，心率越慢，P-R间期越长 年龄越小，心率越快，P-R间期越短,QRS波群1,1.时限： 0.06 0.10秒，0.12秒 2.波形：根据主波方向和有无Q（q）波 I、II、V4 V6导联主波:向上 avR、V1导联主波：向下 V1、V2
2、导联不应有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL导联可有Q波或q波 、avF、V4V6导联不应有Q波(可有q波) V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大 Q波时限0.04秒，振幅1/4同导联R波,3.电压： 至少一个肢导联QRS波群振幅0.5mV 至少一个胸导联QRS波群振幅0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mVRI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女）Rv5+Sv14.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mVRavR0.5mV Q波 R波（同导联）,QRS波群2,4. R峰时间（室壁激动时间）： 概念： QRS起点到R波顶端垂直线
3、的间距. 时限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6).,QRS波群3,J点,QRS波群的终末与ST段起始之交接点 大多数在等电位线上早期复极时，J点上移心动过速时，J点下移,ST段,ST段一般位于等电线上，无明显偏移 偏移正常范围： 任一导联ST段下移0.05mV V1、V2导联ST段抬高0.15mV V3导联ST段抬高0.30mV 其余导联ST段抬高0.10mV,T波,形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡 方向：I、II、V4-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相 振幅：QRS波群直立的导联，T波电压不应低 于同一导联R波的1/10(0.2mV)T波在胸导
4、联有时可高达1.2-1.5mV,Q-T间期,正常范围：约0.32-0.44秒 校正Q-T间期（QTc） 2QT 1+RR 临床意义：代表心室除极、复极的时间总和,U波,心室除极后电位，心室后继电位，机理不清. 异常U波为心室复极异常. T波后0.02-0.04S出现，正常人可无U波. 如有应较低小，一般 V3V4导联较明显 电压、时间应显著小于T波 U波必须直立 明显增高，见于血钾过低.,*正常窦性心律示例*,小儿心电图的特点,心率较快：在10岁以后，成人心率. P波时限较短（儿童0.09s）. QRS呈右室优势. T波变异较大.,见“心电图谱 图2”,第三节 心房扩大与心室肥大,一、心房扩大
5、（ Atrial Hypertrophy ）（一）右房扩大（二）左房扩大（三）双房扩大二、心室肥大（Ventricular Hypertrophy ）（一）左室肥大（二）右室肥大（三）双室肥大房室肥大心电图诊断的灵敏度仅为50%，而特异性可达90%以上.,一、心房扩大示意图,（一）右房扩大,、aVF导联中P波高尖 电压0.25mV, “肺型P波” V1导联P波多高尖耸立 少数低平或倒置 P波直立时，电压0.15mV P波双向时，电压算术和0.20mV P波时间正常，0.12秒,见“心电图谱 图3-5”,右房扩大,（二）左房扩大,、aVR、aVL导联P波增宽，0.12秒 P波多呈双峰型，第二峰常
6、较第一峰大 峰间距0.04秒；“二尖瓣型P波” V1导联中P波呈先正后负的双向波 终末负向部分明显增宽 V1导联中P波终末电势(Ptfv1),-0.04mm*s,见“心电图谱 图6、7”,左房扩大,（三）双房扩大,兼有左心房及右心房双房肥大的特点 P波振幅0.25mV，增宽0.12秒 V1导联P波高大双相 上下振幅均超过正常,见“心电图谱 图8”,双房扩大,二、心室肥大示意图,（一）左心室肥大1,QRS波群电压的改变: RV5或RV62.5mV RV5+SV14.0mV（M）(注，F3.5mV) R1.5mV R+S2.5mV RaVL1.2mV或RaVF2.0mV QRS间期及R峰时间的变化
7、: QRS间期0.10秒，一般仍0.12秒 V5或V6的R峰时间0.05秒,左心室肥大2,ST-T改变-继发改变，或劳损: R波为主导联，其ST段下斜型下移0.05mV T波低平、双向或倒置 TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10 V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 电轴偏转: 常电轴左偏，大多在-10以上 逆钟转向,*诊断左心室肥大积分法1*,心电图特征,R1.5mV； R+S2.5mV； RaVL1.2mV； RV5+SV15.0mV； SV14.0mV；,RV5+SV14.0mV（男）3.5mV（女）； R+R4.0mV； RV52.5mV； SV12.3mV；V1-Ptf绝对值
8、0.04mm.s； ST段或T波异常；,QRS0.09； 心电轴左偏-15 使用洋地黄的患者，出现ST-T异常； 左室壁激动时间0.045S（V5、V6导联）,分数,5,3,1,*诊断左心室肥大积分法2*,5分，肯定左室大 =4分，可疑左室大,其它,(Cornell标准)Ravl+Sv32.8mV(男) 2.0mV(女), 诊断左室大灵敏度=22%,特异性=95%,见“心电图谱 图9-12”,左心室肥大,（二）右心室肥大1,QRS波群电压的改变: RV11.0mV； RV1+SV51.2mV； V1呈qR形 RaVR0.5mV； aVR导联R/S(q)1 V1 R/S1，V5 R/S1 显著顺
9、钟向转位，V1至V4甚至V6均呈rS波形 QRS间期及R峰时间的变化: QRS间期多正常 右室壁显著肥厚者，QRS间期0.10秒 V1 R峰时间0.03秒,右心室肥大2,ST-T改变: V1V3导联中ST段下移0.05mV，T波倒置 、导联出现ST段下移及T波低平或倒置 V5导联ST段上移及T波高耸直立 电轴偏转: 电轴右偏，+90(重症可+110) 顺钟转向,见“心电图谱 图13-15”,右心室肥大,（三）双室肥大,相互抵消电压正常化. 仅有QRS稍宽，ST-T异常等非特异性改变 仅显示一侧心室肥大. 多为左室肥大表现 右室肥大很显著时也可仅示右室肥大 双室肥大同时显示. 既有左室高电压，又有右室高电压 电轴右偏,见“心电图谱 图16”,双室肥大,
