儿科学第六版小儿急救

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1、小 儿 急 救,儿科学 第六版,儿科学 第六版,小儿心肺复苏,心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏(Cardiopulmonary Resuscitation, CPR)是包括采用一组简单 的技术，使生命得以维持的方法。,小儿心肺复苏,心肺复苏技术包括：基本生命支持(basic life support)高级生命支持(advanced life support)稳定及复苏后的监护,小儿心肺复苏,小儿心跳呼吸骤停病因原因甚多：如新生儿窒息、婴儿猝死 综合征、喉痉挛、喉梗阻、气管异物、胃食管反流、严重肺炎及呼吸衰竭、药物、严重心律失常、中毒、代谢性疾病、心肌炎、心肌病、心力衰竭、心

2、血管介入治疗操作过程、各种意外损伤等。,小儿心肺复苏,最危险因素：心血管系统的状态不稳定急速进展的肺部疾病外科手术后的早期临床的一些操作等,小儿心肺复苏,临床表现为：突然昏迷，一过性抽搐，呼吸停止，面色灰暗，瞳孔散大，对光反射消失。,小儿心肺复苏,患儿突然昏迷及大血管搏动消失即可诊断年长儿心率60次/分伴有灌注不良的体征 胸外心脏按压指征新生儿心率8岁)按压方法与成人相同,小儿心肺复苏,按压与呼吸配合新生儿3:1 婴儿或儿童15:2按压1分钟后判断有无改善 观察:颈动脉、股动脉搏动瞳孔大小、皮肤颜色等,小儿心肺复苏,治疗：现场抢救保持呼吸道通畅(Airway, A)建立呼吸(Breathing

3、, B)建立人工循环(Circulation, C)进一步处理及其他治疗,小儿心肺复苏,进一步处理给药途径：静脉给药气管内给药骨髓腔内注射,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：1. 肾上腺素：0.01mg/kg 静脉或骨髓腔 给药；气管内给药0.1mg/kg2. 碳酸氢钠：1mEq/kg 静脉或骨髓腔给予3. 阿托品：0.02mg/kg 静脉、气管或骨 髓腔给药；儿童最大剂量不能超过 1mg。,小儿心肺复苏,进一步处理 常用药物：4. 葡萄糖：0.51.0g/kg以25%葡萄糖静注5. 钙剂6. 利多卡因,小儿心肺复苏,其他治疗预防及处理复苏后出现的低血压、心律紊乱、颅内高压。,新生儿复苏,评

4、估新生儿生后反应,维持体温 调整体位、清理气道、刺激呼吸、必要时给氧,建立有效通气气囊面罩气管插管,胸外心脏按压,药物治疗,通常需要,较少需要,很少需要,小儿急性中毒,某些物质接触人体或进入人体后，与体液和组织相互作用，破坏机体正常的生理功能，引起暂时或永久性的病理状态或死亡，这一过场称为中毒。,小儿急性中毒,多发生在婴幼儿至学龄前期婴幼儿期常为误服药物中毒学龄前期常为有毒物质中毒,小儿急性中毒,中毒的途径：1. 经消化道吸收 最常见 小肠是主要吸收部位2. 皮肤接触 小儿皮肤薄 脂溶性毒物易吸收3. 呼吸道吸入 吸入毒物易迅速吸收,毒物进入机体的途径,消化道吸收皮肤粘膜直接吸收呼吸道吸入误用

5、药物(医源性),小儿急性中毒,常见中毒机制：干扰酶系统抑制血红蛋白的携氧能力直接化学性损伤作用于核酸变态反应麻醉作用干扰细胞膜或细胞器的生理功能等,小儿急性中毒,毒物在人体内的分布与排泄毒物的分布：主要在体液和组织中毒物的排泄：经肾、胆道或肠道排泄有害气体经肺排出,急性中毒的诊断 病史,仔细询问：摄入毒物的名称、进入途径摄入的量、时间出现症状的时间已进行的治疗,儿科学 第六版,急性中毒的诊断 病史,病史不详者有下列情况应考虑中毒：健康小儿急性起病有异食癖或可疑接触药物及毒物史临床表现中毒症状及生命体征改变皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味,儿科学 第六版,急性中毒的诊断 体格检查,观察：神志、瞳

6、孔变化及光反应生命体征皮肤、粘膜变化体表温度及湿度有无肌颤或痉挛、肌张力呕吐、排泄物性状，呼出气气味衣物有无药渍、颜色及气味,儿科学 第六版,化学检查及毒物鉴定,收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法酌情进行： 肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定,小儿急性中毒,中毒的处理：原则：急性中毒应立即治疗排除毒物为首要措施维持生命器官的功能减少毒物吸收、促进毒物排出,儿科学 第六版,急性中毒的应急处理,抢救与诊断同步进行，分秒必争对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理维持生命体征稳定对脏器功能不全进行相应处理,小儿急性中毒,一、毒物的清除根据中毒的途

7、径、毒物种类及中毒时间采用相应的排毒方式。1. 排出尚未吸收的毒物液体毒物在误服后30分钟内被吸收固体毒物在误服后1-2小时内被吸收,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物催吐 适用于年龄较大、神智清醒和 合作的患儿。越早效果越好洗胃 催吐方法不成功或病人有惊厥、昏迷而去处胃内容物有必要时。首次抽出物送毒物鉴定,小儿急性中毒,一、毒物的清除1. 排出尚未吸收的毒物导泻 全肠灌洗皮肤粘膜毒物清除吸入中毒者 应放在通风良好处止血带应用,小儿急性中毒,一、毒物的清除2. 促进已吸收毒物的排出利尿 5%10%葡萄糖溶液 静注利尿剂 保证尿量 注意补钾碱化或酸化尿液,小儿急性中毒,一、毒物

8、的清除2. 促进已吸收毒物的排出血液净化方法 透析疗法血液灌流法换血疗法血浆置换高压氧的应用 用于一氧化碳中毒等,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 砷、汞、金等 二巯基丙醇(BAL) 35 mg/kg, 深部肌注4小时一次，510日为 一疗程。 高铁血红蛋白 亚甲蓝（美蓝） 12 mg/kg, 配成1%溶 血症 液，静注。维生素C 每日5001000 mg加在5%10%葡萄糖溶液内静滴。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 有机磷化合物类 解磷定 每次1530 mg/kg氯磷定 配成2.5%溶液，与阿托品同用。阿托品 略

9、 烟碱、毛果芸香碱 解磷定、氯磷定 剂量同上 新斯的明等 阿托品 每次 0.030.05 mg/kg，皮 下注射。,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 阿托品 毛果芸香碱 0.1 mg/kg, 皮下或 莨菪碱类 肌注，15分钟1次。 麻醉剂和镇静剂 纳络酮 0.01 mg/kg静注， 无效时可增至0.1 mg/kg。可重复 使用。丙稀吗啡 0.1 mg/kg,小儿急性中毒,二、特异性解毒剂的应用,中毒种类 有效解毒剂 剂量及用法 氯丙嗪（冬眠灵） 苯海拉明 12 mg/kg，口服或肌注。 苯丙胺（安非他明） 氯丙嗪 0.51 mg/kg，6小时一次。 异烟肼

10、 维生素B6 剂量同异烟肼 鼠药（敌鼠） 维生素K1 10 mg/kg 肌注 一氧化碳（煤气） 氧气 100%氧气吸入 肉毒中毒 多价抗肉毒血清 1万5万单位肌注 河豚中毒 半胱氨酸 儿童按成人酌情减量,小儿急性中毒,三、对症治疗及时处理各种中毒所致的严重症状，如惊厥、呼吸困难、循环衰竭等。,小儿急性中毒,中毒的预防管好药品妥善处理灭虫、灭鼠等剧毒药品做好识别有毒植物的宣传禁止小儿玩耍带毒性物质的用具普及相关预防中毒的健康知识教育,儿科学 第六版,有机磷中毒,儿科学 第六版,毒 理,经胃肠道、呼吸道迅速吸收经皮肤吸收较慢吸收后经血、淋巴液迅速分布全身(肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.)毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒蕈碱样作用烟碱样作用中枢神经系统作用,儿科学 第六版,临床表现,头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、 惊厥、脑水肿 呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味 血胆碱酯酶活力下降,儿科学 第六版,鉴别诊断,脑炎胃肠炎肺炎巴比妥类药物中毒癫痫.,儿科学 第六版,治 疗 急症处理,口服中毒：催吐、洗胃对种类不明者：采用清水或生理盐水 接触及吸入中毒：脱离中毒现场 去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位,儿科学 第六版,治 疗 特殊解毒剂,