《乳 腺 疾 病 ——基础知识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《乳 腺 疾 病 ——基础知识（42页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、乳 腺 疾 病 基础知识,内容,乳腺常识乳腺检查良性疾病恶性肿瘤乳癌治疗,乳腺常识,乳腺组织的组织结构包括：腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等,乳腺的淋巴引流,乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结，再引流入锁骨下淋巴结,乳腺检查,患者自查 医生查体 B超检查 钼靶X线检查 乳导管镜检查 正电子发射计算机断层扫描技术（PET ） CT、MRI检查 红外线检查 细针抽吸活检 粗针穿刺活检 切除病理活检,患者自查,在临床就诊的病人中，有80%的病人是偶然在洗澡或更衣时无意中发现乳房有肿物和其它问题而就医的。 乳腺自我检查是指女性自己对乳房的定期或不定期的自我检查。 如无定期的自我检查，
2、等到出现症状时就诊，大多已处于、期，有的乳腺癌患者就诊时已经失去了根治的希望。 如果早期发现期乳腺癌，术后五年生存率可达90%以上。,患者自查方法,最好在两次月经的中期检查。因为此时乳房充血量少、柔软，较容易摸到肿块。 正确的检查手法是用并拢的手指轻轻触按乳房，不能用手抓捏，否则易将正常乳腺组织误认为肿块。 自查触摸乳房的次序：由乳房的外上、外下、内下、内上区域，最后挤压乳头，注意有无液体流出。再用同样的方法检查两侧腋窝，注意有无肿大的淋巴结 。,乳房自检各部位的顺序示意图,双侧乳房各部位肿瘤发生率（仅供参考）,医生查体,医生在判断乳腺肿块的性质之前，首先应当确定其大小、形状、边缘是否清楚、活
3、动度如何、硬度怎样、是否光滑等等，而这一切都可通过触诊获知。一般来说，恶性肿瘤的形状不规则，边界不清楚、活动受限，表面不光滑。而良性肿瘤则反之。,超声检查,良性肿瘤常呈均匀实质改变。乳腺良性病变的高频声像特征为病变形态规则，内部回声较为均匀，不伴有微小钙化，后方无衰减。 恶性肿瘤的形态不规则，回声不均匀，乳腺癌的高频声像特征为病灶实质光区形态不规则，可伴有伪足，内部回声不均质，可见“沙砾”样微小钙化。乳腺癌伴有腋窝淋巴结转移时，淋巴结形态异常，被膜不光整，皮髓质分界不清，中晚期时的淋巴结常呈类圆形，多融合，部分内部可伴有钙化或液化。,超声检查优点,应用超声检查可以对乳房、腋窝、锁骨上下区和有可
4、能出现乳腺癌复发、转移的其他部位进行多角度检查。对判断肿瘤是实质性还是囊性较线摄片为好，对乳腺囊肿诊断的准确率可以高达95。检查方便易行，接受检查者无痛苦无放射性损害，而且阳性检出率高。适合于任何人群，包括年轻妇女和孕妇。,超声检查缺点,超声检查的实施过程就是影像资料的分析过程和诊断过程，检查者的业务水平和细致程度对诊断质量影响非常大。决定了超声检查很难作为普查措施在两个乳房中搜寻极细小的早期癌迹象。*适合有一定区域指向性的检查，例如对其他检查发现的病灶或怀疑有病灶的阿区域进行细致的检查、以及对乳腺癌患者的某些复发转移高发区域进行检查等。,钼靶X线检查,用高压的电子轰击靶子，打到钼上，而钼是原
5、子量比较低的，所以叫软射线，特别适合于软组织，不能拿它给骨头拍照，适合给乳腺拍照。检查时需将所有衣物和内衣去掉，常规检查需要拍摄四张照片，分别是双侧轴位及双侧侧位或斜位。检查操作时需用乳腺夹板轻夹住乳房，以便更好的暴露大部分乳腺组织。,钼靶的优点,X线钼靶摄影检查乳腺，作为一种无创性的检查手段，痛苦相对较小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，目前已作为常规的检查 可清楚显示乳房内小于1 cm的结节性病灶，并可准确定性、定位。乳腺钼靶摄影常能检查出医师不能触及的结节，即所谓“隐匿性乳癌”和很早期的原位癌,钼靶的缺点,钼靶检查需夹扁乳房，靠近胸壁或腋尾远侧肿块易被遗漏。乳房小
6、夹不住者或乳房有肿胀破溃者不便使用钼靶检查。这项检查不太适合年轻的患者，因为年轻患者的乳腺较为致密，病灶被附近腺体组织掩盖而不显影，难以查出小病变。35岁以下没有乳腺癌高发危险、不怀疑乳腺癌的妇女一般不推荐应用。*图像主要反映病灶外部轮廓，对内部轮廓显示欠佳。有时因为癌细胞周围的炎性水肿反应明显涉及大片乳腺组织造成高密度阴影而掩盖肿块，或恶性肿块周围缺乏足够的纤维组织包绕而使肿块无明显边界，图像不显示。,三种检查相互补充,目前对乳腺癌的诊断主要依靠三方面：一是触诊。即医生通过用手触摸来检查，有经验的医生触诊准确率可达80以上。二是B超检查。准确率可达90.2。三是钼靶射线检查。准确率是82.8
7、。*由于三种方法各有局限性，因此对乳腺癌诊断强调综合检查，即三种检查相互补充，这样才能不漏诊。,乳导管镜检查,乳管镜是目前乳头溢液病因诊断的首选手段乳头溢液是乳腺疾病中常见的临床症状之一多种乳腺的良恶性疾病均可表现为乳头溢液，如：乳腺小叶增生、导管扩张、乳汁潴留、导管内乳头状瘤以及乳腺癌乳头溢液的患者，若乳管镜下发现肿物，可以在乳管镜引导下，准确定位，以最小的创伤手术切除病灶,正电子发射计算机断层扫描技术（PET ）,PET 显像是一种“核素示踪影像技术”。癌症细胞分裂迅速，新陈代谢旺盛，较正常细胞消耗更大量的葡萄糖，作为分裂的能源，葡萄糖会聚集于代谢特别旺盛的细胞组织。利用这个原理， PET
8、 扫描使用微量带有正电子的氟化脱氧葡萄糖（简称 FDG ）注入体内，经由血液循环传送至体内组织器官，利用正电子衰变时发射的伽玛射线，用 PET 扫描仪测知射线的存在，经由超级电脑运算组合成全身各层影像，就能看到代谢特别旺盛的癌症细胞，提供医师诊断及判断。,PET,优点：根据示踪剂的分布情况和聚集的特定部位、器官或组织以及聚集量的多少，而为肿瘤做出定性（判断病变的良恶性）、定位（发现病变部位）、定量（分析病变进展程度）和定期（肿瘤的分期）的诊断。 缺点：由于其价格极其昂贵，目前尚不能在临床普及。 肿瘤全身断层显像8000元/次，肿瘤局部断层显像6000元/次。,乳腺CT检查,乳腺CT检查的主要是
9、用于晚期肿瘤的侵犯进行分期;手术后,化疗后局部触诊不易明确的病变;因已发生纤维化影响诊断的特殊病例等.优点：CT与钼靶摄影结果相比较，两者在良恶性乳腺疾病的鉴别方面具有相同价值。但在肿块靠近腋窝或胸壁等情况下，CT较钼靶更为实用，并且CT有助于乳腺癌腋窝淋巴结转移的诊断。缺点：CT扫描操作复杂，需时较长，射线量大，检查价格昂贵，且造影剂对患者有致敏危险，加之乳腺组织对射线敏感，短时间接受大剂量X线是重要致癌因素，因此CT不宜作为乳腺常规检查方法。,乳腺MRI检查,乳腺MRI可显著提高早期乳癌和多源性乳癌的检出率. 优点：没有X光检查的辐射损害。不受乳腺密度的影响，其发现隐匿性病灶的敏感性优于乳
10、腺钼靶X线和超声检查，尤其是在乳腺比较致密的年轻女性。因此，拟进行保留乳房治疗的患者可以考虑在X线的基础上进行MRI检查。缺点：检查程序复杂费时,价格昂贵,成像质量受呼吸影响较大,对癌肿内钙化灶显示欠佳,不能作为独立的诊断方法.,红外线检查,红外线检测是一个已经被淘汰的早期发现乳腺癌的方法。利用红外光通过乳房的强度不同而显示透光、暗亮及各种不同的灰度影，从而显示乳房肿物阴影。此外红外光对血红蛋白的敏感度较强，对于乳腺癌引起的局部血运增加，有较好的显示。对于一些血供并不丰富的病变红外线检查就会漏诊。透照是一个透光的原理，只有肿块长到一定程度的时候，才能够看到这个地方有一个阴影。往往肿瘤长到一定程
11、度、一定体积才能看到，对早期乳腺癌是不敏感的。,细针抽吸活检,细针抽吸细胞原理是利用癌细胞粘着力低，易脱落和被吸出的特点，从乳腺肿块组织中吸取微量细胞而达到诊断乳癌的目的。 操作方便，不需特殊的设备。方法简便、安全、创伤极小，且减少费用，不需局部麻醉 。采用57号肌肉内注射针头，外径为0.50.7mm，注射器以10ml为宜肿块过小，直径在0.5 cm以 下，针刺成功率低；肿物较硬时，穿刺细胞脱落少，影响诊断。,X线立体定位下乳腺粗针穿刺活检（SCNB),对于临床触诊不能扪及肿块而乳腺X线照相发现的乳腺微小病变，SCNB具有重要的应用价值 SCNB利用X线立体定位技术，能够准确定位病变部位，而粗
12、针穿刺能获得足够的病变组织，因而使病理组织学检查成为可能，甚至可进一步确定乳腺癌的病理类型、分化程度等 使用14G(外径2.1mm)活检针,切除病理活检,病理切片检查是通过手术完整切除肿块或肿块相当多的一部分，一方面起作治疗作用，如乳腺纤维瘤，囊肿等可通过活检手术而治愈，另一方面可以了解肿块性质，即通过病理切片了解肿块的细胞构成、结构与层次，确定肿瘤的性质，明确诊断，及时治疗。 缺点：切除较多乳腺组织，较大皮肤切口瘢痕，美容效果差。,Mammotome微创旋切活检、肿瘤切除系统由美国强生公司研制开发，是目前最先进的微创活检系统， 它主要是由旋切刀和真空抽吸泵两大装置组成，对乳腺可疑病灶可进行重
13、复切割，以获取乳腺的组织学标本。为乳腺癌发现和诊断提供了更多更好的方法，同时也为良性肿瘤的微创切除切除提供了技术基础。其特点为：微创及准确性。,乳腺良性疾病,乳腺炎症性病变：哺乳期急性乳腺炎很常见，与哺乳期乳腺易感染、不注意卫生细菌从乳头或皮肤破损处进入密切相关。乳腺增生性病变：最常见。主要见于2555岁之间的成年妇女，病因与内分泌紊乱有关，使乳腺导管和小叶发生周而复始的增厚、复原。具有疼痛、触痛、结节三大主要特征。良性肿瘤：常见的是单纯性纤维腺瘤、导管瘤。前者多见于青春期女性，与雌激素有关。脂肪瘤、错构瘤一般见于中老年患者。乳腺形态异常：副乳、乳腺畸形、小乳房、巨乳、乳头内陷。,乳腺恶性肿瘤
14、,1.乳腺癌2.乳腺肉瘤3.副乳腺癌4.乳腺癌前病变,乳腺癌,乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。乳腺癌的主要病因：遗传因素、激素浓度、免疫因素、生活方式、精神压抑等有关。乳腺癌的高发年龄多在2564岁，以4564岁为最多见。 乳腺癌主要发生于女性，男性少见。,乳腺癌的发病率,全世界：乳腺癌死亡率占所有妇女癌症的17,居妇女各类恶性肿瘤死亡率的首位,每年全世界约有135万妇女被诊断为乳腺癌,其中42万死亡。全世界乳腺癌发生率每年上升0.2%0.8%。在我国,乳腺癌的发病率正在逐年增加,并且比欧美国家的年增长率还
15、高出12个百分点.尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区。 1982-2001年的20年间,北京市乳腺癌发病率上升了91,平均每年增长4.6,远远超出了全球每年增长2的平均速度.,乳腺癌的临床分期,一期：肿物5cm，与覆盖皮肤广泛粘连，与胸肌有粘连，同侧腋窝有融 合成团的肿大淋巴结，活动度小； 四期：肿物广泛侵及乳房皮肤，与胸壁粘连固定，有时肿块溃破，同侧腋窝淋巴结融合成块固定，锁骨上或对侧腋窝扪及肿大淋巴结，常伴有肺、肝、骨骼等远处转移。,乳腺癌的播散与转移,淋巴播散：乳腺癌病人淋巴结转移率很高，最多为腋下，其次为锁骨下及锁骨上淋巴结。双侧乳房存在交通淋巴管，也可发生双侧乳腺的转移、
16、播散。即使临床未能触及腋下肿大淋巴结，术中仍发现有 1/3 左右的病例已经出现了腋下淋巴结的转移。内乳淋巴结和腋淋巴结为乳腺癌转移第 1 站，锁骨上淋巴结为第 2 站，此站淋巴结转移的发生标志着乳腺癌已属晚期。血行播散：乳腺癌通过血道播散发生远处部位转移的能力较强，出现也较早，可以发生在淋巴结转移灶出现之前。最常见的为肺，其次为骨、肝、软组织、脑、肾上腺、肾、卵巢及骨髓等。,前哨淋巴结,我们把肿瘤转移所必经的第一个淋巴结称之为前哨淋巴结。理论上来说，前哨淋巴结是阴性的乳腺癌其腋窝淋巴结也应是阴性的，因此可免行腋淋巴结清扫。目前多采用注射染料和同位素作为前哨淋巴结的示踪剂，在肿瘤旁注射染料可以直接在前哨淋巴结显示，概率稍低，为66%-98%。同位素示踪迹则用记数器显示前哨淋巴结，发现率为82%-98%，假阴性率为0-4.4%。 通过前哨淋巴结活检，可以预测腋淋巴结有否转移的准确性已达95%-98%。,乳腺肉瘤,乳腺肉瘤是发生于乳腺间叶组织的恶性肿瘤,临床较少见,约占乳腺恶性肿瘤的1%,多发生于女性,男性罕见。发病年龄比乳腺癌早,多在3040岁之间。患者多以无痛性包块就诊,转移途径以血行播散为主,最常见的转移部位为肺,其次为脑、骨及卵巢,少有淋巴结转移,局部易复发。,
