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1、主动脉内气囊反搏 临床实践,重症医学科 陈岩,IABP历史,1953年Kantrowitz 提出应用机械辅助心脏,将动脉收缩时压力波的相位延迟到舒张期，以增加冠状动脉的血液。 1958年Bartwell等提出用主动脉反搏(Counterpulation)的设想。 1961年Jacoby在动物实验中证实了反搏法对急性冠状血管阻塞的疗效,但技术方面受很大限制，且有严重溶血。 1962年,Moulopoulous提出将带球囊的导管放入主动脉内。 1970年Goetz发明双球囊导管,以产生单向血流。 1978年Bregman发明经皮主动脉内球囊导管。,IAB球囊的具体放置位置,主动脉内球囊反搏原理 球
2、囊充气过程,舒张期开始球囊充气舒张压增高。-增加冠脉灌注。,主动脉内球囊反搏原理 球囊放气过程,在收缩期之前、舒张期末球囊放气，使动脉舒张末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）,IABP时动脉压力波形改变,.,IABP适应证,1.各种原因引起的心脏功能衰竭。 （1）急性心肌梗死并发心源性休克。 （2）冠状动脉旁路移植围术期发生的心肌梗死。 （3）体外循环心脏手术后低心排。 （4）心脏挫伤。 （5）中毒性休克。 （6）病毒性心肌炎。,IABP适应证,2.急性心肌梗死后发生机械并发症。 （1）室间隔穿孔。 （2）乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全。
3、 （3）冠心病合并大室壁瘤。,IABP适应证,3. 内科治疗无效的不稳定型心绞痛。 4. 心肌缺血而致的心律失常。 5. 进展性心肌梗死。 6. 严重心肌缺血病人作冠脉造影，PTCA、溶栓。高危重症病人作心导管检查。,IABP适应证,7. 心脏移植前的辅助治疗。 8. 人工心脏的过渡治疗。 9. 手术中产生搏动性血流。,IABP应用指征,多巴胺用量15ug/Kg/min,或应用两种升压药难以维持血压。 CI20mmHg。 CVP15cmH2O。 尿量80mmHg。 尿量1mL/Kg/h。 末梢循环好，手足暖。 减慢反搏频率时，上述指标稳定。,IABP的禁忌症,主动脉瓣关闭不全。 主动脉窦瘤破裂
4、。 腹部或胸部的主动脉瘤或夹层动脉瘤。 严重动脉壁的钙化或外周血管瘤。 不可逆的脑损伤或脑出血。 慢性心脏病的晚期。,50,cc,40,34,25,cc,cc,cc, 183 cm,163 - 183 cm,152 - 163 cm,152 cm,Datascope 导管的选用,ARROW 导管的选择,最新IABP机器特点,自动化功能更强 对于心律失常的识别能力更强 软件汉化 激发模式改变：增加血流模式,IABP 操作快速上路,1. H check Helium 2. E connect EKG 3. A connect AP 4. R reliability EKG & AP 5. T Tr
5、igger Mode & Timming,I . Power On 打开电源,II . Patient Connect 病人连接,III . Pump On 启动泵,IABP工作模式的选择,全自动模式手动模式,IABP激发信号的选择,首选心电图模式选择R波高尖的导联，房颤时选用房颤模式，起搏心律时用心房或心室起搏模式。 心电图受干扰时选压力模式。 室颤时选用内激动模式，复律后立即改回心电图模式。,IABP充放气点时间选择,心电图：T波的降支充气R波前放气动脉压力波形：重搏波切迹点充气舒张末压最低点放气,选择触发时机图示,充、放气时间在R-R间期的标识,R波-R波间期,表示在R-R间期的35%充
6、气、90%放气,选择触发时机图示,.,时相错位 - 充气过早,时相错位 - 充气过晚,时相错位 - 放气过早,时相错位 - 放气过晚,球囊内压力波形,正常波形,Possible Helium Loss 可能氦气泄漏,250,0,Check for: 1. Leak in tubing and connections 连接漏气 2. Blood in catheter tubing 氦气管内进血,球囊内压力波形,1. 球囊破裂进血2. 连接管路漏气,High Pressure,250,0,Check for: 1. Kinked catheter 2. Partially wrapped bal
7、loon 3. Balloon too large,球囊内压力波形,导管可能扭曲 球囊进入主动脉内夹层 球囊太大,Balloon in Aortic Wall,影响反搏压的因素,1. 病人的血液动力学情况 心律 心排出量 平均动脉压 全身血管阻力,影响反搏压的因素,2. 主动脉内球囊导管原因 球囊仍在鞘管内 球囊没有打开 球囊放置位置太高或太低 球囊导管扭曲 球囊破损 氦气不够,IABP并发症及意外,下肢缺血 穿刺部位渗血 血小板减少 机器故障 球囊破损 感染 主动脉撕裂 球囊误入股静脉 导丝嵌顿,国内外近五年 IABP在介入治疗及心外手术中的应用研究,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡
8、率？ Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,全美统计 AMI合并心原性休克 23180例 IABP 7268 ，占31 平均72岁，女性占54，白人为主 总死亡率70 治疗结果统计，见图,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？ Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？ Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339,结论IABP配合溶栓对AMI合并心原性休克病人的治疗有益,IABP降低AMI合并心原性休克病人死亡率？ Am Heart J.2001 Jun；141（6）：9339
9、,IABP在PCI的应用时机 Am Heart J.2003 Apr；145（4）：7007,意大利米兰心脏介入中心 1998.22003 EF30，133人 选择性应用IABP,IABP在PCI的应用时机 Am Heart J.2003 Apr；145（4）：7007,严重心、脑血管事件：MI、严重低血压和/休克、急诊搭桥、中风、死亡,结论选择性应用比临时应用IABP更有助于减少高危PCI治疗中心脑血管并发症。,IABP在PCI的应用时机 Am Heart J.2003 Apr；145（4）：7007,IABP用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 Feb
10、；19（1）：339,美国北卡罗来那大学 AMI持续低血压/心原性休克/心衰 随机57人 溶栓IABP 30人 单纯溶栓 27人，9人病情恶化用IABP,IABP用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：339,Killip级或级6个月死亡率（p0.05）,IABP用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thrombolysis.2005 Feb；19（1）：339,结论 样本小 MI血流动力学不稳定者，溶栓联合早期应用IABP效果不明显 严重心衰/低血压者，溶栓联合IABP治疗效果好,IABP用于重症病人溶栓治疗 J Thromb Thr
11、ombolysis.2005 Feb；19（1）：339,SHOCK 试验,AMI合并CS的治疗 36个中心 n=884例no TT no IABP n=285TT only n=279IABP only n=132and TT and IABP n=160,J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A),SHOCK 试验,J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A),SHOCK 试验,结论 溶栓治疗和IABP治疗均可降低AMI合并CS的住院病死率,J Am Coll Cardio,2000,36(3 Suppl A),IABP在AMI并发 心
12、源性休克中的应用,德国基尔大学心脏病医院 1991年2001年4月 急性心肌梗死合并心源性休克应用IABP,同时行TT、PCI、CABG、治疗。 n=108例 男77例（71.3%）女31例（28.7%）,中华急诊医学杂志2002.11（6）,IABP在AMI并发 心源性休克中的应用,中华急诊医学杂志2002.11（6）,IABP在AMI并发 心源性休克中的应用,中华急诊医学杂志2002.11（6）,IABP在AMI并发 心源性休克中的应用,IABP支持下CABG可显著降低AMI合并CS的近期死亡率，效果显著优于溶栓治疗和介入治疗。,中华急诊医学杂志2002.11（6）,术前置入IABP对高危
13、CABG患者 预后的影响,n=35例 预防组=9例 紧急应用组=26 预防性应用IABP的指征 1. 术前药物治疗不能完全控制的不稳定心绞痛。 2. 左主干狭窄70%。 3. 左心室收缩功能减低（LVEF0.40)。 4. 急性心肌梗死后1月内需行CABG者。,中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4）,术前置入IABP对高危CABG患者 预后的影响,中国胸心血管外科临床杂志2003.10（4）,术前置入IABP对高危CABG患者 预后的影响,高危冠心病患者术前预防性置入IABP。可降低围术期死亡率、心肌梗死发生率。 减少正性肌力药物需要量。 缩短住ICU时间。,中国胸心血管外科临床杂志20
14、03.10（4）,国内IABP应用情况,国内IABP应用情况,安贞医院IABP应用情况,合计419例,安贞医院IABP应用情况,安贞医院IABP应用情况,1998年4月2004年12月n=419例男296例女123例,安贞医院IABP应用情况 死亡原因,死亡合计160例,安贞医院IABP应用情况 意外及并发症,合计 存活16例 死亡12例,安贞医院IABP应用情况 结 论 （1）,IABP可提高冠心病手术和重症心脏手术的成功率。 围术期发生低心排诊断明确后，经常规处理无效，应尽早开始IABP辅助以提高抢救的成功率。 IABP对心脏的辅助作用是有限的，有些极重的病人，应适当掌握使用指征。,安贞医院IABP应用情况 结 论 （2）,术中应用IABP效果不佳时，应同时考虑有无畸型纠正不良的因素，并及时处理，以提高抢救的成功率。 对重症患者IABP预防性使用可为手术提供安全保障。 IABP合并症及使用中的问题应及时正确处理。,
