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1、病例分享湖南省儿童医院咖吸二林陈挂萨段效军一广情简介-第一次住院情况感儿,女,年龄7岁1月因“咳啾、气促1月余,加重伴发热2天“于4.16入院.患儿于入脘前1月出现咳姗气促,无伴咯血,在当地医院输液(具体用药不详)治疗2天,咳喹积好转,但气促无明显缓解,入院前2天加重,伴发热,在我院门诊就诊,给予“头孢噻肟“等治疗2天,症状无改善,为进一步诊治于4月17日收住我科既往史:2年前在当地医院识断为“缺铁性贫血,服用铁剂2月后无言查.1年前萍因“贲血“在当地医院输浓缩红细胞,有结核接航之。外个人史:家任工厂边。家族史:姑妨5年前曾感儿结咽、vYY一体格检查么“入院体查:脉搏108次/分,呼吸40次/
2、分体重16Kg,神志清萱,无皮疹、皮下结节营养不良,全身浅表淋巴结无肿大,口唇无发绀,呼吸促,可见三凹征,、双肺呼吸音粗,双肺可闻及少许细湿罗音,心律齐,心韵有力,腹平软腹部无包块.肝腐未触及,四肢关节活动自如,杵状指,双侧膑反射正常X一辅肋检杳血常规:WBC16.21x109/L;N0.857;L0.125值;RBC4.15x1012/L;HB87g/L;PLT528X10(9/L血气分析:ph747;SO2c96%;pCO:34mmHg;pD276mmHg;BEL3mmoL,血生化(-)。降钟素原(PCD2.17ng/ml,Mp-IgM(JCP-IgM(4)疲培养、呼吸病毒八顶(-)。结核
3、胎标细胞赓店诗验)G、GM()。AFP、CEA(-)丿ANA+ANA谭+ANCA(-),RF(-),ASO(-)溶血全套(-),地贫基因(-),RF3530.0IU/ML,CRP0.59mg/L、ESR82mmyh702、708示柏杨楠柳械锋桐花粉3级;豚草艾薛苦艾花粉2级;猪狗毛发1级;息9E200IUAL、免疫全蒙:IG3139/L;IM179g/1;IgA3.31g/L;C40119g/L;渡一辅助检杳骨锋增生明显活跃,粒系增生明显活跃,中幼粒增加胛阚J能限制性肺遍气叻能庸碣8素细胞(-)vYYv智邯电沥义士五伟一辅助检查“胸部CT(4.16):双肺透亮度明显减低,呈磨玻瑾状改变,双肺各
4、叶可见广泛分布点片、絮状模楹阴影,间质纹理增粗、素乱,呈网织状影,双侧胸腹下及纵隔旁可见多发大小不等小囊状透亮影。双侧腑窝、铖骨上下区可见多个稍大混巴结影。“诊断意见:肺部病变广泛明显双侧气胸肺间质积气请综合临床分析并密切随访。一诊断与鉴别诊断?急性血型播散性脉结核:患儿咳啾、发热、消瘦,有结核接触史,营养不良,但胸部CT不支持,5POT、PPD均阴性,不支持.“变应性支气管肺曲霉菌病:蚤有肺部河漫性病变,但无中心性支气管扩张及粘波填塞,曲霉菌血清学检查均阴性,不支持“外源性过敏性肺泡炎:家住工厂旁,但脱离砌境后症状无缓解,HRCT无奔型弥漫分布的小结节影,不支持.一诊断与鉴别诊断?“特发性肺含铁血黄素沉着症:贫血、双肺弥湿性病变,肺泡灌洗液见较多铁血黄素吞嘧细胞,可诊断,但需排查其他疾病继发“结绵组织病相关间质性肺疾病?:惠儿无皮疹、关节肿痛,无其他脏器受柏表现,暂不支持.特发性间质性肺炎?:排除其他原因引起的弥漫性肺疾病后要考虑,确论需行肺活检郦皎YYYYVw鼻导管给氧头孢噪肟及阿奇霉索抗感染甲泼尼龙抗炎(4月20-4月22静脉;4月23日开始改用口服)维生素K1、酣磺乙胺止血,化疸,雾化及对症支持治疗.住院14天于5月1日出院.出院时情况:患儿偶咳嗽,无气促。复查CT肺部病变给前稍吸收;间质气肿较前减轶出院后口服强的松维持(30mg/d)、阿奇霉索抗衣原体。
