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1、抗血小板药物规范化应用 专家共识,建议一 非心源性栓塞的缺血性卒中/TIA患者（脑动脉粥样硬化性、腔隙性和病因不明性），为减少卒中复发或其他血管事件的风险，建议使用抗血小板药物，而不能用其他任何药物替代（，A，推荐和证据级别）。 缺血性卒中/TIA后应尽早启动抗血小板治疗（，A）。 如果没有禁忌证，应该长期使用抗血小板药物（，A）。,建议二 氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林（50325 mg/d），缓释双嘧达莫（200 mg）与阿司匹林（25 mg）复方制剂（2次/d）均可作为首选的抗血小板药物（，A）。 依据各种抗血小板治疗药物的获益、相应风险及费用进行个体化治疗（a，C）。 动脉粥样硬
2、化性缺血性卒中/TIA以及既往有脑梗死病史、冠心病、糖尿病或周围血管病者优先考虑氯吡格雷（75mg/d）（，B）, 伴有不稳定性心绞痛、无Q波MI或冠脉支架置入术者，可 给予氯吡格雷和阿司匹林联用(氯吡格雷300mg首剂量，此后75mg/d)+阿司匹林(75150mg/d)，治疗应持续912个月（，A） 近期脑动脉支架置入术者，首次给予氯吡格雷300mg，此后氯吡格雷（75mg/d）联合阿司匹林(75150mg/d)治疗，治疗30d（，C），改为单用氯吡格雷（75mg/d）912个月，重新评估风险后再决定下一步抗血小板药物的选择(a，C)。 不适于抗凝的心源性脑栓塞患者，应给予抗血小板治疗（，
3、A）,血管内支架术中抗血小板药物使用的临床基础,因脑血管介入治疗开展较晚，目前国际上对于抗血小板药物在脑血管狭窄的预防及治疗上尚缺乏重要的循证医学的支持,尤其是有关支架治疗前后的抗血小板治疗未见系统报道。目前的抗血小板治疗方案仍在参考心血管介入治疗过程前后的用药经验。,多国权威指南普遍推荐，100mg/d的阿司匹林长期用于心脑血管疾病的一级和二级预防,近年来，对氯吡格雷进行了一系列大型临床试验，结果氯吡格雷的作用可能优于阿司匹林，但其带来的额外临床益处在统计学上尚不确定，且调整后的权威指南并未认同其疗效优于阿司匹林。但在某些高凝状态，如接受PCI（经皮冠状动脉介入治疗）治疗的患者，极易发生冠脉
4、内血栓形成，此时两药联用或许能为患者带来更大的益处,而CHARISMA研究公布的结果,比较了长期联合抗血小板治疗与单药治疗的有效性和安全性，结果显示,对于心脑血管事件一级预防和二级预防,阿司匹林单药组和氯吡格雷联合组主要疗效终点(心肌梗死、卒中和血管性死亡)无显著差异(P=0.22)。但在出血方面,氯吡格雷与阿司匹林联合用药组的发生率略高,其中中度出血达到了统计学意义(P0.001)。MATCH研究也证实,脑梗死二级预防合并使用抗血小板药物治疗不仅未增加疗效,反而增加了出血风险。所以,目前在德国不推荐联合抗血小板治疗,仅在某些特殊情况下考虑使用。,抗血小板药物在脑血管支架治疗前后使用的时机、时
5、程及种类,美国心脏病学会/美国心脏协会/心血管造影与介入联合会(ACC/AHA/SCAI)于2005年发布PCI指南更新本建议:长期服用阿司匹林的患者,在PCI之前应口服75325mg.对于未长期服用阿司匹林的患者至少在PCI前2小时或最好在24小时内口服300325mg阿司匹林。术后对于无阿司匹林抵抗、过敏及出血危险性增加的患者，应服用阿司匹林325mg/日至少一个月，以后长期口服阿司匹林75162mg/日。至于氯比格雷，认为术前至少6小时服用负荷剂量300mg为最佳，术后口服75mg/日至少一个月。PCI术后氯吡格雷到底需要维持治疗多长时间的争论仍将继续。,国内外对于使用脑动脉支架时抗血小
6、板药，目前尚无大规模的临床试验来说明与临床终点事件的关系，但对一些基本的观点还是有一些共同的认识，以上资料表明： 1脑动脉支架术围手术期需要加强抗血小板治疗。 2目前常使用的药物为阿斯匹林与氯比格雷。 3术前一般需须进行抗血小板药物治疗的准备，时间为35天，阿斯匹林的剂量一般为300mg/日，合用氯比格雷75mg/日。 4术后阿斯匹林的口服300mg/日，13月以上，合用氯比格雷75mg/日，1月以上。 5患者需要长期使用抗血小板药物。 6国外文献报道抗血小板药物所作用的剂量较国内大。,但是，为什么脑动脉内支架术时抗血小板药使用时要合并用药，并且加大剂量来强化治疗，术后要使用的时程是多少，仍无客观的理论和临床试验证据，临床中常可见到强力的抗血小板药物使用会增加出血的机会，因此脑动脉支架术时如何作用抗血小板药还值得进一步的研究。,
