老年病和老年病病人的护理

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1、1,老年病和老年病病人的护理,杨美粉2010年3月,2,教 学 目 标,说出老年病及分类 试述老年病的一般临床特征 简述老年病常见的症状和体征 叙述老年病的监测和 老年人用药的注意事项 了解老年病病人的护理评估、常用护理诊断、掌握老年病病人护理要点。 ,3,第三章 老年病和老年病病人的护理,老年病 老年病病人的护理,4,一、概述 （一）老年病的定义：指老年人特有的或多发的疾病。 （二）分类：分三大类 第一类：多发于老年期的疾病，如老年性 白内障、老年性痴呆等； 第二类：老年前期已患的病而延续进入老年期，如慢性支气管炎、冠心病、糖尿病、骨质疏松症等； 第三类：老年人和年轻人都易患的疾病，如感冒、

2、一般的外伤等。,第一节 老 年 病,5,（三）老年病的一般临床特征,1、起病隐匿、症状和特征不典型,2、病程迁延、并发症和后遗症多、康复缓慢,因此，老年人患病时常因症状不典型而延误诊断，造成严重后果。,老年人严重多发伤时伤后极易引起原有疾病、严重多发伤和并发症三者的叠加效应。,长期卧床老人可引起的并发症：,失用性肌肉萎缩、骨质疏松、下肢静脉血栓形成、压疮、坠积性肺炎、直立性低血压等,3、同时患多种疾病，易发生多器官功能损害或衰竭,一旦患者或在应激状态下，易发生多器官功能损害或衰竭。,4、病因多元化或不明,5、易出现药物的不良反应,原因：老年人生理功能的改变，尤其肝肾功 能下降，易于蓄积中毒；,

3、老年人对药物的耐受性下降、敏感性增高，副反应发生率高；,用药种类较多，药物间的相互作用使副反应发生率高,8,1、疼痛：老年人可发生头痛、胸闷、腰背痛等，如发生严重的头痛，往往提示严重疾病。 2、发热: 3、眩晕、晕厥：晕厥最常见的病因是脑卒中； 4、跌倒: 5、易疲劳:如高龄老人发生心肌梗塞时可无疼痛,而以疲乏无力为唯一的主诉。,（四）老年病常见的症状和体征,9,6、睡眠障碍； 7、吞咽困难； 8、畏食； 9、呼吸困难：夜间突然发生的呼吸困难多提示左心衰竭肺淤血； 10、意识障碍和精神错乱； 11、尿失禁； 12、下肢水肿； 13、皮肤瘙痒。,10,（五）老年病的诊断和监测,1、老年病的诊断：

4、,2、老年病的监测：,定期监测内容包括：体重、血压、血脂、血糖、血尿素氮和肌酐、血浆纤维蛋白原、血黏度、心电图、X线胸部透视或摄片及心理测试。,11,不定期监测内容包括：血常规、尿蛋白、大便隐血、结核菌素实验、X线钡餐、胃镜、结肠镜、内分泌和免疫学检查等。,（六）老年人用药注意事项 1、明确用药的指征，可用可不用的药物最好不用； 2、慎用对肝肾功能、体温调节中枢、呼吸中枢影响较大的药物； 3、应用最少种类的药物，必须合用时最好不超过34种；,4、剂量由小到大，逐渐增加至最低有效剂量，原则上选用成年人剂量的1/2、2/3或3/4，洋地黄只需用青年人的1/21/4量，遵守剂量个体化原则；,5、有吞

5、咽困难时不宜选用片剂、丸剂或胶囊，宜选用液体制剂等剂型；,6、尽量减少用药次数与合并用药，耐心向老年人解释用药的目的、剂量、服法与疗程；药物名称、标记应醒目简明，包装开启方便；治疗中应尽量取得家属或亲友的协助监督，对痴呆、抑郁症或独居老人更应注意用药依从性；,13,7、对有心、肝、肾、胃肠疾病者或应用毒性大的药物，尤其长期服药者，要定期监测血药浓度、检查肝肾功能；,8、疗程要适当，出现药物不良反应时必须及时停药并对症治疗；,9、防止滥用滋补和抗衰老药；,10、中成药与西药不宜随意和用。,14,第二节 老年病病人的护理 一、护理评估 （一）注意事项： （二）护理评估的方法和内容 1、询问健康史：

6、应重点评估： （1）呼吸、循环功能； （2）饮食与营养状况； （3）大小便； （4）活动运动能力、自我照顾能力及安全情况；,（5）休息与睡眠情况； （6）感官的功能； （7）心理状况； （8）环境、生活习惯、烟酒嗜好、人际交往情况； （9）病情变化及治疗效果； （10）对治疗护理的需要。,2、护理体检,3、实验室及其他检查,二、常用护理诊断,三、护理要点：,1、对症护理 2、健康教育,(一)护理措施,1、疼痛病人的护理： 根据疼痛的部位和病因采取相应的护理。,1）对头痛老人遵医嘱正确应用药物或非药物治疗。,2）向冠心病人解释胸痛的原因；嘱心绞痛发作时立即停止活动，卧床休息，吸氧，使用硝酸脂类等

7、药物；,缓解期控制危险因素，避免诱因；,指导心肌梗塞病人绝对卧床、心电监护1周，协助做好各项生活护理，病情好转后逐渐增加活动量；,遵医嘱给予度冷丁、吗啡、复方丹参、溶栓、抗凝剂等药物；,配合医生手术的术前、术后护理。,2、高热病人护理,1）病人应卧床休息，给予富含优质蛋白、维生素、易消化的流质或半流质饮食，多饮水， 2）密切观察生命征和病情变化。 3）高热时物理降温为主，做好口腔和皮肤的护理。,4）按医嘱正确使用药物。,5）有外科手术指征时做好术前、术后的护理。,3、解释眩晕、晕厥、跌倒可引起外伤、骨折等，劝告老年人积极治疗原发病，为老人提供安全的生活环境。,4、合理安排老人的生活起居，做好心

8、理指导，采用促进睡眠的措施。,5、 向呼吸困难老人解释病因；嘱病人卧床休息，取适当体位；指导病人正确的咳嗽、咳痰方法；按医嘱给药等。,6、对意识障碍老人应密切观察病情变化，特别注意生命征、意识、瞳孔大小、皮肤颜色、出入液量等。,7、尿失禁的护理：,1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量；,2）为老人提供方便的排尿环境与条件；,3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同情、安慰，并做好家属的工作；,4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。,5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，改善尿失

9、禁。,6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。,8、为老人清洁皮肤，增加营养，定时翻身，预防压疮。,9、鼓励老人提出与健康、治疗有关的问题和表达自己的感受，与家人进行交流，倾诉自己的感觉和悲伤，寻找支持和有效的应对方法。,（二）健康教育,1、老年人应定期进行健康检查，及早发现老年人常见病。,2、劝告老人戒烟，坚持体育锻炼，加强营养，注意保暖。,3、高血压老人应避免精神紧张，改变生活方式，自我检测血压，合理用药，保持血压的长期稳定。,4、冠心病老人应控制危险因素，避免诱因，长期用药，合理饮食，防止便秘，冬季保暖。,5、骨关节炎老人居室宜温暖，阳光

10、充足，注意安全。,6、教会尿失禁、瘫痪、水肿、营养不良病人及家属 正确的护理方法。,7、嘱家属重视老人的心理变化，及时采取防范措施，防止老人受伤或自伤。,8、维护老人的自尊，鼓励老人适当地修饰打扮，保持良好的身心状态。,练习：,1、老年人发生严重的头痛，往往提示：,A、老年人对疼痛较敏感 B、疾病早期 C、严重疾病 D、目前病情轻重不一 E、病变部位在颅内,C,2、白女士。65岁。左侧膝关节骨性关节炎，关节活动 和改变姿势时疼痛加重。不当的护理措施是：,A、将老人安置在温暖，阳光充足的居室休息 B、督促卧床尽量减少活动 C、支托痛处 D、保持关节功能 E、采用物理疗法或口服阿斯匹林,B,3老年

11、人躯体健康的评估不包括下述哪一项 A健康史的采集 B身体评估 C功能状态的评估 D社会功能评估 E辅助检查,D,4、关于老年人选药原则、用药剂量及剂型以下正确的是 A相同作用或副作用的药物应避免合用 B根据个体情况选用片剂、胶囊或液体剂型 C选用药物种类要少，最好不超过34种 D由于老年人胃肠粘膜萎缩，故对老年人一律使用液体剂型，以便吸收 E我国药典规定60岁以上老年人只用成人量的3/4或1/2,ABCE,5老年骨关节炎病人应注意 A保持体重 B症状缓解期可适当的运动 C补充维生素C和动物软骨 D积极治疗原发疾病 E注意正确的关节活动姿势,ABCDE,6、对记忆功能障碍的老年病人采集健康史时，

12、应采用以下哪种方法进行 A文字或图画书面形式交谈 B耐心倾听，不要催促 C向家属或陪伴者了解详细情况 D始终保持与老年人的目光接触 E以不同的表达方式重复老人所说的内容,C,7、下列哪项不是老年人药物不良反应发生率高的原因 A健康观问题，故意不服药 B多药联用 C年老、对疾病和不适的感受性差 D肝、肾功能衰退 E遵守医嘱程度不高,A,1、简述老年病的一般临床特征。 2、列出老年人的用药注意事项。 3、说出“胃溃疡伴上消化道出血”病例目前主要的健康问题和健康教育的主要内容。,作 业:,4、孙老太，65岁，二十多年前开始在咳嗽、大笑、打喷嚏、抬重物时发生不自主漏尿，并随着健康状况的好坏而时轻时重。

13、去年年底开始症状加重，询问后得知孙老太自去年冬季以来持续咳嗽长达4个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。 问题（1）该患者最主要的护理诊断是什么？（2）应对该患者实施哪些护理措施？,（2）护理措施：,（1）最主要的护理诊断：尿失禁,1）向尿失禁病人解释尿失禁的原因，鼓励其积极治疗原发病，避免应用影响排尿的药物，合理安排饮水时间及量； 2）为老人提供方便的排尿环境与条件； 3）维护老人的自尊，对因尿湿衣裤而窘迫、自卑的老人应同

14、情、安慰，并做好家属的工作；,5）遵医嘱用抗胆碱能药物、肾上腺素能药物、雌激素等，改善尿失禁。,4）指导功能锻炼，在老人身体许可时锻炼，以增加腹肌和盆肌的弹性。,6）掌握老人的排尿规律，及时为老人提供方便排尿的场所和便器；保持皮肤清洁，防止泌尿系感染。,5、陈先生，82岁。8年前曾因“胃溃疡伴上消化道出血”而住院治疗，后病愈出院。近年牙齿脱落，一直食欲不振，最近因夏季天气炎热更不思进食，感到胃部不适，并明显消瘦，2周前发现大便呈柏油样、呕吐咖啡色胃内容，经用抗溃疡药、止血剂等治疗，目前已无呕吐，大便颜色恢复正常，血压基本稳定，但病人仍无力自行翻身、持物及进食，饮水时常有呛咳，不能服片剂。老人情

15、绪低落，常暗自叹息、落泪，对家人说：“我可能过不了这一关了”。体检发现老人明显消瘦，一直处于仰卧位，腰骶部有大块皮肤红肿、疼痛、变硬，有水泡形成，内裤有尿湿斑块。问： 1）目前主要的护理诊断。2）健康教育的主要内容。,1）主要护理诊断： 皮肤完整性受损：与病人长期卧床，腰骶部受压，血液循环障碍致组织营养不良有关。 营养失调，低于机体需要量：与老人牙齿脱落，长期食欲不振及消化道出血有关。 尿失禁：与行动不便或心理因素有关。 个人应对无效：与老人缺乏疾病治疗知识及家庭照顾不周有关。,心理方面：肯定的告诉老人目前的病情已基本稳定；情绪低落不利于康复；照顾者精心护理能尽快康复；维护老人的自尊。 饮食方面：加强营养支持，给予高热量、高蛋白、丰富维生素、易消化又适合老人口味的软食；必要时静脉补充水、电解质、能量、蛋白等可促使疾病痊愈。 治疗方面：强调要遵医嘱进行抗溃疡治疗，目前尽量避免药物口服。,2）健康教育主要内容：,指导照顾者协助护士进行压疮和尿失禁的护理，如协助排尿；保持腰骶部干燥；在腰骶部下方置气垫；被褥要轻软，床单要平整、干燥；经常给老人翻身等。,