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1、老年人皮膚真菌病診治,鏡湖醫院皮膚科 閔一果,概述,真菌：是廣泛存在於自然界的真核生物，有真正的細胞核和細胞器，不含葉綠素，以腐生或寄生的方式吸取營養，能進行有性及無性繁殖。 分類：酵母菌苞子和牙生苞子霉菌菌絲,真菌病：是由真菌感染所引起的疾病。 分类：浅部真菌病：由真菌引起的表皮、毛发、指甲的损害。深部真菌病：由真菌引起的表皮以下组织、粘膜和内脏系统损害。,浅部真菌病,指皮肤癣菌（dermatophytes），引起的感染，统称皮肤癣菌病（dermatophytosis）， 简称癣（tinea） 。亲角蛋白，侵犯皮肤、毛发和甲。,真菌病按发病部位命名侵犯头部 头癣侵犯平滑皮肤 体癣、股癣侵犯手
2、足 手足癣侵犯甲 甲癣,甲真菌病,甲真菌病（onychomycosis)：真菌引起的甲板或甲下组织感染。 甲癣（tinea unguium)：皮肤癣菌引起的甲感染。传播途径：手足癣直接传染。,病 原 菌,皮肤癣菌（主）酵母菌霉菌,临床表现,白色浅表型：真菌从甲板直接侵入，甲板浅层白色浑浊 。 远端侧位甲下型：由手足癣蔓延而来，甲远端及侧缘增厚、灰黄混浊、破损。 近端甲下型：由甲小皮而来，甲半月和甲根粗糙肥厚、破损。 全甲营养不良型：各型甲真菌病的最终结果，全甲变形、灰黄。,甲癣,远端甲下型,甲癣,全甲营养不良型,诊断：临床表现、真菌直接镜检、真菌培养鉴别诊断：甲营养不良、银屑病、扁平苔藓等,治
3、疗,局部：锉薄病甲后外用30%冰醋酸及咪唑类 或丙烯胺类霜剂或溶液36个月。全身：伊曲康唑0.2 Bid 连服一周，停3周 。（共34月） 特比奈芬0.25 Qd（共34月）,手癣和足癣,手癣（tinea manus)：手掌、掌侧平滑皮肤、指间的皮肤癣菌感染。 足癣 (tinea pedis)：足底、足跟、趾间、足缘的皮肤癣菌感染。 病原体：红色毛癣菌占50%以上。,临床表现,水疱鳞屑型 ：深在性水疱，瘙痒明显，干涸后出现脱屑。角化过度型：好发于足跟及掌跖部，角质增厚，粗糙脱屑，易皲裂出血，一般无瘙痒。浸渍糜烂型：好发于指（趾）缝，浸渍发白，潮红糜烂。,手癣,红色毛癣菌,手癣（角化过度型）,足
4、癣（浸渍糜烂型）,足癣（水疱鳞屑型）,足癣 （角化过度型）,诊断：临床表现真菌镜检及培养 鉴别诊断：慢性湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病,治疗,水疱鳞屑型：霜剂或水剂。 浸渍糜烂型：浸渍时先湿敷，干燥后再用霜剂和水剂。 角化过度型：无皲裂时使用剥脱作用强的制剂（复方苯甲酸软膏或酮康唑酊），有皲裂时使用温和的霜剂。,外用药,治疗,内用药伊曲康唑、特比萘芬,体癣和股癣,体癣 (tinea corporis)：发生于除头皮、毛发、掌趾、甲以外 部位的皮肤癣菌感染。股癣 (tinea cruris)：腹股沟、会阴、肛周、臀部的皮肤癣菌感染。,病 原 菌,主要是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌发 病 机 制
5、直接接触传染 间接接触传染 自身感染,影 响 因 素,多见于夏季及潮湿炎热环境 宠物小孩体癣股癣青壮年，男性交叉感染手、足，体、股癣并存 糖尿病、肿瘤等慢性消耗性疾病和长期大量服用糖皮质激素和免疫抑制剂的患者容易伴发体癣和股癣,体 癣,初起为红色丘疹或小水疱，继之形成有鳞屑的红色斑块，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘丘疹、丘疱疹、小水疱，中央色素沉着 自觉瘙痒 夏秋初发或症状加重，冬季减轻或静止,临床表现,体癣,同心圆样损害,体 癣,体 癣,体 癣,体癣,体癣,股 癣,发生在腹股沟部位，单侧或双侧发病，亦常发生在臀部 基本皮损同体癣 瘙痒显著,股癣,皮疹特征：中心炎症减轻，色素沉 着
6、，边缘由丘疹、水庖、痂和鳞屑 连接成环形隆起。,股癣,股癣,股 癣,诊断,根据典型皮损、瘙痒明显可作出诊断 必要时可以从病灶边缘刮取皮屑作真菌直接镜检和真菌培养,鉴别诊断,体 癣 股 癣慢性湿疹 阴囊湿疹神经性皮炎 皮 炎单纯糠疹玫瑰糠疹银屑病,治 疗,以外用药物治疗为主 ：克霉唑霜、酮康唑霜、复方苯甲酸软膏等 用药要坚持2周以上或皮损消退后继续用12周 皮损广泛或外用药治疗效果不佳者可口服抗真菌药 特比萘芬、氟康唑和伊曲康唑等,预 防,注意个人卫生积极根治手、足、甲癣与头癣远离猫、狗等动物,头癣(tinea capitis),定义：累及头发和头皮的皮肤癣菌感染。 病因：黄癣 许兰毛癣菌白癣
7、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌 黑点癣 紫色毛癣菌、断发毛癣菌脓癣 亲动物性皮肤癣菌 传播途径：接触传播,黄癣,病因：许兰氏毛癣菌。 皮损：红色斑点、鳞屑，碟状黄癣痂 ，永久性秃发、瘢痕，有鼠臭味。 自觉症状：微痒。,头癣,黄癣,发内孢子,黄癣,黄癣,白癣,病因：犬小孢子菌、石膏样小孢子菌。 皮损：头皮灰白色鳞屑斑，病发距头皮24mm处折断，发根菌鞘包绕。青春期后自愈，愈后不留瘢痕。 自觉症状：瘙痒。,头癣,白癣,发外孢子,白癣,黑点癣,病因：紫色毛癣菌、断发毛癣菌。 皮损：鳞屑性灰白色斑片，病发出头皮即折断（故名黑点癣），永久性瘢痕及秃发。 自觉症状：微痒。,黑点癣,黑点癣,紫色毛癣菌，断发毛癣
8、菌,脓癣,病因：亲动物性皮肤癣菌。 皮损：成群的炎性毛囊丘疹炎、炎性肿块，炎症剧烈，蜂窝状排脓，毛发松动易拔出，永久性瘢痕及秃发。局部淋巴结肿大。 自觉症状：疼痛。,脓癣,脓癣,诊断,临床表现+真菌镜检或培养,鉴别诊断,脂溢性皮炎：鳞屑、或油腻性结痂，无断发或发鞘，真菌检查阴性。 头皮银屑病：银白色鳞屑，束状发，无断发脱发，真菌检查阴性。头皮脓皮病：起病急，炎症疼痛明显，真菌检查阴性。,治疗,1. 剪发。 2. 清洁头皮、头发。 3. 消毒隔离。 4. 外用5% 10%硫磺软膏或抗真菌制剂。 5. 口服灰黄霉素或伊曲康唑或特比奈芬。,花斑癣 (tinea versicolor),定义：马拉色菌
9、侵犯皮肤角质层所致的表浅 真菌感染。 传播途径：接触传染或自身感染。,临 床 表 现,好发人群:青年男性多发 好发部位:胸、背、颈、上臂、腋窝、腹部 皮疹特点:点状或钱币状或融合成大片的色素沉着或色素减退斑，上覆细糠状鳞屑，呈灰色、淡黄、淡红、褐色相间似花斑 夏重冬轻 一般无自觉症状,花斑癣,花斑癣,花斑癣,实验室检查,真菌镜检：粗短菌丝和孢子Wood氏灯照射皮损：黄色荧光,诊断：临床表现、真菌直接镜检 鉴别诊断：白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等,治 疗,外用：5%10%硫磺软膏40%硫代硫酸钠(先搽)+ 4%稀盐酸(后搽)内用：伊曲康唑 0.2/d，疗程23周,念珠菌病(candidiasis
10、),定义： 由念珠菌属中的某些种引起的皮 肤、粘膜或内脏器官的感染。,病因：白念珠菌为主,皮肤、粘膜屏障功能降低菌群失调（滥用抗生素）内环境变化免疫功能下降（原发、继发）,致病条件：,孢子相菌丝相（寄居状态） （条件适宜）胞壁粘附力增强抵抗吞噬能力增加产生毒素,临床分类,皮肤念珠菌病（浅表感染） 粘膜念珠菌病（浅表感染） 内脏念珠菌病（深部感染）,皮肤念珠菌病,糖尿病或肥胖多汗者。 好发于皮肤皱褶部位。 边界清楚的糜烂、浸渍、潮红，边缘鳞屑，外周丘疹、丘疱疹、脓疱。 瘙痒或疼痛。,念珠菌性间擦疹,念珠菌性间擦疹,好发部位：腋窝、乳房下、 腹股沟、会阴，多见于婴儿 及肥胖者。,婴儿泛发性皮肤念珠
11、菌病,慢性皮肤粘膜念珠菌病：,皮肤念珠菌病,少见。幼年起病。伴免疫缺陷或内分泌疾病。 好发于头面、四肢。 皮肤红斑、丘疹、鳞屑增生性疣状斑块、结节，上覆蛎壳状污褐色痂，周围暗红色浸润，掌跖角质增厚。 粘膜白斑或糜烂。,浸水者或糖尿病患者。 好发于手指、指甲。 甲沟红肿，少量溢液不化脓，痛痒。 甲板增厚浑浊、白斑、光滑、甲下角质增厚。,皮肤念珠菌病,念珠菌性甲沟炎及甲真菌病：,甲沟红肿，触之硬,，压痛，但不化脓 甲下角质增厚，甲板混浊，甲面高低不平，称甲念珠菌病,皮肤念珠菌病,免疫力低下者。 好发于头面、甲沟。 丘疹、水疱、脓疱、斑块，覆厚痂，基底肉芽。,念珠菌性肉芽肿：,免疫力低下的婴儿、儿童
12、细胞免疫缺陷者、长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂者 好发于头、面、甲沟 丘疹，水疱、脓疱、斑块，表面黄褐色粘着性痂,粘膜念珠菌病,免疫力低下者。 好发于口腔粘膜、舌面。 凝乳状白色斑片（假膜），不易刮除，基底潮红糜烂。,口腔念珠菌病：,鹅口疮,包皮过长、包茎者。 包皮内侧及龟头潮红，红色小丘疹、脱屑或乳白色斑片。,粘膜念珠菌病,念珠菌性包皮龟头炎：,内脏念珠菌病,易感人群：慢性消耗性疾病患者（糖尿病、恶性肿瘤、白血病、AIDS等）长期应用广谱抗生素、 糖皮质激素、放化疗 。累及系统：消化（最常见）、呼吸、泌尿、心、脑。,诊断：真菌学检查 治疗：外用药：皮肤粘膜的浅部念珠菌病。如制 菌霉素溶液，咪康唑霜。内用药：大面积、深部、复发性或甲念珠菌病。 如氟康唑、伊曲康唑、制菌霉素、两性霉素B。,谢谢！ Thanks for listening!,
