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1、第四节结肠下区 第五节腹膜后隙,贺细菊郧阳医学院人体解剖学教研室,【目的与要求】,1掌握空、回肠的位置及血供。 2掌握阑尾的位置及血供。 3掌握结肠各部的血供。 4掌握肾的位置、毗邻和被膜。 5掌握输尿管的分部和毗邻。 6掌握腹主动脉的主要分支。 7了解下腔静脉的位置。 8了解腰交感干的组成和位置。,概 述,位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间，此区有空肠、回肠、盲肠、阑尾和结肠等脏器。,一、空肠及回肠 jejunum and ileum,(一)位置与形态结构,空肠,回肠,回肠,空肠,(二)肠系膜 mesentery,肠系膜特点：根短肠缘长、扇形,由两层腹膜组成,肠系膜根位置：第2腰椎左侧斜向右
2、下,止于右骶髂关节前方,系膜三角 左、右肠系膜窦 位置及交通,左肠系膜窦感染易蔓延至何处？,(三)血管、淋巴及神经,肠系膜上动脉 空、回肠动脉,肠切除吻合术应如何进行？,二、盲肠和阑尾,回盲部,回盲瓣（肠套叠）,(一)盲肠 cecum,(二)阑尾 vermiform appendix,1.位置及根部体表投影McBurney点及Lanz点 2.寻找阑尾标志,3.阑尾常见的位置,回肠前位：28%，Lanz点压痛 盆位：26%，闭孔内肌征阳性 回肠、盲肠（或结肠）后位： 腰大肌征阳性 盲肠下位：易致髂窝脓肿 高位阑尾：易于急性胆囊炎混淆,4、阑尾动脉及静脉：,阑尾静脉,回结肠静脉,肠系膜上静脉,肝门
3、静脉,肝门静脉左、右支,肝,5.阑尾手术的最新进展,经口腔切除阑尾手术,三、结肠colon,(一)分部、位置及毗邻升结肠 右结肠旁沟横结肠降结肠 左结肠旁沟乙状结肠,左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？,(二)血管,动脉回结肠动脉右结肠动脉中结肠动脉左结肠动脉乙状结肠动脉边缘动脉静脉,腹膜后隙,一、概述,位于腹后壁，介于腹后壁腹膜与腹内筋膜之间，此隙有肾、肾上腺、输尿管、腹部大血管等重要结构。,二、肾 kidney,(一) 位置与毗邻,1.位置 肾位于腹膜后隙，脊柱两侧 左肾：T11-L2下缘右肾: T12-L3上缘 肾角：腹后壁第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，又称脊肋角,前面：左肾：与胃、胰
4、、空 肠、脾和结肠左曲相邻右肾：与十二指肠、肝右叶和结肠右曲相邻 上方：邻肾上腺 内下方：肾盂、输尿管 内侧：左肾：腹主动脉； 右肾：下腔静脉 后面：12肋以上与膈和胸膜腔相邻 ，12肋以下与腰大肌、腰方肌 相邻,2.毗邻,（二）肾门、肾窦、肾蒂,（三）肾血管与肾段,肾动脉和肾段renal artery and segment肾动脉的变异,2. 肾静脉 renal vein, 右肾V通常无肾外属支 左肾V收纳左肾上腺V和左睾丸（卵巢）V的血液。 约半数以上左肾V与左腰升V相连。,左、右肾V的属支不同,（四）淋巴及神经（自学） （五）被膜 ( membrane),由浅入深： 肾筋膜 脂肪囊 纤维
5、囊,肾部分切除时应缝合哪一层？,肾移植的解剖基础,思考：1.移植时，选左肾还是右肾？Why? 2.肾移植到何部位？Where?,三、输尿管腹部,分部,腹部 盆部 壁内部,三个狭窄,毗邻,输尿管结石易滞留在什么部位？,四、肾上腺,成对内分泌器官，位于脊柱两侧，平11胸椎高度 左侧：半月形 右侧：三角形,五、腹主动脉 abdominal aorta,(一)不成对的脏支1. 腹腔干celiac trunk2. 肠系膜上动脉superior mesenteric artery3. 肠系膜下动脉inferior mesenteric artery (二)成对的脏支 (三)壁支,六、下腔静脉 Inferi
6、or vena cava,一）壁支 膈下静脉 腰静脉 二)脏支 左、右肾静脉 右肾上腺静脉 右睾丸（卵巢）静脉 肝静脉,七、腰交感干 Lumbar sympathetic trunk,由3-4个神经节和节间支构成 位于腰大肌与脊柱之间,八、乳糜池 cisterna chyli,位置：位于第一腰椎体前方，腹主动脉右后方 构成：肠干左、右腰干,summary,思考题,1肠系膜上动脉有哪些分支？结肠由哪些血管供血？ 2阑尾的常见位置有哪几种？阑尾炎时，何处常有明显压痛？手术时，寻找阑尾的标志是什么？ 3左、右结肠旁沟内积液可能流向何处？ 4试述肾的位置和肾前面的毗邻及被膜。,5阑尾炎患者，需作阑尾切除术，请回答： （1）如何确定阑尾的体表投影？ （2）如何确定手术切口？依次切开哪些结构？ （3）如何寻找阑尾？若在右髂窝未发现阑尾，应注意在哪些位置寻找？ （4）在何处寻找结扎阑尾动脉？ （5）阑尾穿孔，因体位不当，脓液可能流到哪些地方？,
