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1、Ph+ ALL中国专家共识2012版,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,Ph+ ALL患者的预治疗患者及治疗方案,确诊ALL（Ph阴性或Ph阳性）,WBC50109/L,或者肝脾、淋巴结肿大明显,预治疗,防止肿瘤溶解综合征的发生,
2、预治疗方案： 糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）口服或静脉给药，连续3-5天 可以和CTX联合应用（200mgm-2d-1，静脉滴注，连续3-5天）,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,Ph+ ALL患者的诱导治疗（1）,初始治疗,第8天或15天,疗效评价,VCR或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案（VDP）诱导治疗 鼓励进行临床研究,开始加用伊马替尼等酪氨酸激酶抑
3、制剂，伊马替尼用药剂量400-600 mg/d，持续应用,诱导化疗结束（第287）天复查骨髓和细胞遗传学（诊断时有异常者）、BCR/ABL融合基因以判断疗效,有干细胞移植条件者，进行移植； WBC1109/L、PLT50109/L 者可进行鞘内注射,VCR：长春新碱；蒽环/蒽醌类药物：如柔红霉素（DNR）、去甲氧柔红霉素（IDA）、阿霉素、米托蒽醌等；糖皮质激素：泼尼松、地塞米松等；,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,一般药物用法及用量,蒽环/蒽醌类药物可以连续应用（连续2-3天；第1、3周，或仅第1周用药）；也可以每周用药1次 用药参考剂量： DNR 30-60mgm-2d-
4、1，连用2-3天 IDA 8-12mgm-2d-1，连用2-3天 米托蒽醌6-10mgm-2d-1（5mg/支）或6-8mgm-2d-1（2mg/支），连用2-3天 诱导治疗第14天复查骨髓，根据骨髓情况调整第3周的治疗,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,Ph+ ALL患者的缓解后治疗（2）,缓解后6个月左右参考诱导治疗方案予再诱导强化1次,缓 解 后 治 疗,Ara-C（标准剂量或大剂量）为基础的方案,造血干细胞移植,最常用的方案：大剂量 MTX、Ara-C 2-4个 疗程，再诱导方案 1-
5、2个疗程,HD-MTX方案,高危（尤其是微小残留病持续阴性者）、标危组患者可以考虑在充分的缓解治疗后进行Auto-SCT 低危组的患者可继续巩固强化治疗,高危、微小残留病监测持续阳性或10-4的标危组患者建议行allo SCT治疗,有合适供体,无合适供体,伊马替尼应尽量持续应用至维持治疗结束,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,缓解后治疗中伊马替尼的应用（2）,allo-SCT后应定期监测BCR/ABL融合基因表达，伊马替尼至少应用至2次融合基因检测结果为阴性,伊 马 替 尼 的 应 用,无供体、无条件或其他 原因不能行allo-SCT,有供体的患者,巩固强化治疗后，尽早行all
6、o-SCT；伊马替尼持续口服至allo-SCT,继续接受巩固强化化疗和伊马替尼的联合治疗,有条件应用伊马替尼,持续应用至维持治疗结束,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,Ph+ ALL患者的维持治疗（3）,取得CR后总的治疗周期至少为2年 维持治疗期间每3-6个月复查1次，包括血常规、骨髓象、染色体核型和/或融合基因（BCR/ABL）,干扰素300万单位、隔日1次维持治疗，可以联合VCR、糖皮质激素，缓解后 至少治疗2年,维 持 治 疗,伊马替尼联合治疗,维持伊马替尼治疗至CR后2年，可以联合 VCR、糖皮质激素,基本方案,6-巯基嘌呤（6-MP） 60-100mgm-2d-1，
7、MTX 15-30mg/m2、每周1次,伊马替尼 维持治疗,不能坚持 伊马替尼治疗者,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,老年（55岁）Ph+ ALL的治疗,可以在确诊后采用伊马替尼+V（D）P为基础的治疗 伊马替尼连续应用，V（D）P方案间断应用 整个治疗周期至缓解后至少2年,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph
8、+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,微小残留病的监测,残留病水平高的患者具有较高的复发危险，应进行较强的缓解后治疗，以改善长期疗效 微小残留病的监测一般采用流式细胞术，表达特殊融合基因者（如BCR/ABL）可结合基因表达来分析,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,中枢神经
9、系统白血病（CNSL）的预防,CNSL是急性白血病（尤其是ALL）复发的主要根源之一，严重影响白血病的疗效 CNSL诊断：脑脊液白细胞计数0.005109/L、离心标本证明细胞为原始细胞 预防措施： 鞘内化疗 放射治疗 大剂量全身化疗 多种措施联合应用,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,CNSL的预防鞘内化疗,主要药物：地塞米松、MTX、Ara-C 常用剂量：MTX（10-15mg）或MTX+Ara-C（30-50mg）+地塞米松三联或两联用药,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,CNSL的预防 预防性头颅放疗,18岁以上的高危组患者或35岁以上的患者可进行预防性
10、头颅放疗，照射部位为单纯头颅，总剂量1800-2000cGy，分次完成 放疗一般在缓解后的巩固化疗期进行,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,CNSL的治疗,已确诊CNSL的患者，尤其是症状和体征较明显者，建议先行腰穿、鞘注 MTX（10-15mg）+Ara-C（30-50mg）+地塞米松三联或两联鞘注，每周2次，脑脊液正常后改为每周1次、共4-6周 也可以在鞘注化疗药物至脑脊液白细胞数正常、症状体征好转后再行放疗（头颅+脊髓），头颅放疗剂量2000-2400cGy，脊髓放疗剂量1800-2000cGy，分次完成 进行过预防性头颅放疗的患者原则上不进行二次放疗,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,目录,Ph+ ALL患者的预治疗 非老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 诱导治疗 缓解后治疗 维持治疗 老年（55岁）Ph+ ALL的治疗 微小残留病的监测 CNSL的预防及治疗 ALL治疗反应的定义,ALL治疗反应的定义,中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识.,ANC：嗜中性粒细胞绝对计数；PLT：血小板计数,谢谢!,
