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1、第一产程的临床经过与处理,定义,第一产程是指有规则的宫缩开始到宫口开全（约为10厘米）。这个阶段初产妇约需1112小时，经产妇约需68小时，这是整个过程中时间最长的产程。,临床表现,规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间短（约30秒）且弱，间歇时间长（约56分钟），随着产程进展，持续时间渐长且增强，间歇期缩短。当宫口近开全时，宫缩持续时间可达1分钟及以上，间歇期仅12分钟。,临床表现,宫口扩张随宫缩渐频且增强时，子宫颈管逐渐缩短，直至消失，宫口逐渐扩张至开全（10cm）。,临床表现,胎头下降程度是决定能否经阴道分娩的重要观察指标。 胎膜破裂简称破膜，多发生在宫口近开全时。,观察产程及处理,子宫收缩
2、胎心 宫口扩张及先露部下降 胎膜破裂 精神安慰 血压 饮食鼓励 排尿与排便,子宫收缩,助产士以手掌置于产妇的腹壁上观察。宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软。还可用胎儿监护仪描记宫缩曲线，有外监护和内监护两种。,胎心,用听诊器于宫缩间歇时每隔12小时听胎心一次，进入活跃期后，应每1530分钟听胎心一次，每次听诊1分钟。亦可用胎儿监护仪（多用外监护）描记胎心曲线。,宫口扩张及先露部下降,常用产程图描记宫口扩张程度及胎头下降程度和速度。（1）宫口扩张曲线 第一产程分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩 张3cm，约需8小时，超过16小时称潜伏期延长。活跃期是指宫口扩张310cm，约需4小
3、时，超过8小时称活跃期延长。活跃期又分为加速期、最大加速期和减速期。,宫口扩张及先露部下降,（2）胎头下降曲线 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时以“0”表达；在坐骨棘平面上1 cm时以“-1”表达；在坐骨棘平面下1 cm时以“+1”表达，以此类推。,胎膜破裂,胎膜多在宫口近开全时破裂。一旦胎膜破裂，应立即听胎心，并观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时间,精神安慰,学会轻松心情，转移注意力在宫缩疼痛难忍时，可采取一些减痛方法，如呼吸减痛或者请家人帮助按摩减痛。,血压,宫缩时血压升高510mmHg，间歇期恢复，应每隔46小时测量一次。如血压升高，应增加测量次数并予以相
4、应处理。,饮食鼓励,少量多次饮食，摄入足够水分，多多休息以保存体力；,排便与排尿,鼓励产妇每24小时排尿一次。因胎头压迫造成排尿困难者，必要时导尿。初产妇宫口扩张4cm、经产妇2cm可行温肥皂水灌肠。但胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩很强估计1小时内分娩以及患严重心脏病等均不宜灌肠。,禁忌,不要高声喊叫，声音低一点是可以的，会影响到交感神经，阵痛就越难度过。 不要闭眼睛，如果闭起眼睛能够让自己听到身体内部的声音，更集中注意力分娩的话就可以这么做。可如果闭上眼睛让你感到头晕还是睁开眼睛更好。,禁忌,阵痛来临的时候不要过分用力，如果肩膀等部位过分用力，体力消耗会很快，特别
5、是过分用力收紧臀部很可能把正在下降的胎儿再挤回去，所以阵痛时不要过分用力，阵痛过去赶快让自己松口气，释放一下紧绷着的身体。,禁忌,不要让身体向后仰，后仰只会加剧宫缩痛。要克服宫缩痛蜷起身体来会更轻松。采用纠正胎位不正的胸膝卧位，趴在地板或是床上，胸部和膝盖着地，臀部翘起，重力就会向相反的方向起作用，疼痛就会减轻。 不要憋气，憋气时身体会不自觉地用力，这样会增强产痛的感觉，有时甚至会出现头晕的现象。为了能够正常地向胎儿源源不断地输送养分，请注意不要憋气。,禁忌,不要采用容易排便的姿势，产痛增强后就尽量不要采取蹲厕所的姿势也不要坐在椅子上了。因为这种姿势在重力作用下，会让要排便的感觉有增无减。 分娩时脸部不要用力，向下半身用力，让自己有一种把胎儿挤出去的意识。用力时重要的是要感觉到腹部的压力，而脸、眼睛等的部位不要用力。身体不要向后倾斜身体向后倾斜的话就会改变产道的弯曲角度，让胎儿更难通过。,禁忌,阵痛没来的时候不要用力，用力要配合阵痛的波动，否则是没有意义的。反复地用力只会消耗自己的体力，所以要注意阵痛一结束就立刻松口气，让全身放松。髋关节太硬的话可能会很痛苦。,谢谢！,
