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1、第三章 女性生殖系统生理,妇女一生中各时期都有不同的生理特点，由于生殖系统具有独特的功能，生理变化，并与其他系统的功能息息相关，又能相互影响，此章是妇科最基本的理论知识。 主要内容： 妇女一生各阶段的生理特点 月经临床表现 卵巢功能及周期变化：生殖功能，卵泡发育萎缩。内分泌功能E、P、生理作用。 子宫内膜及生殖系统其它部位的周期变化，（阴道、宫颈粘膜） 月经周期的调节机制：下垂卵巢的相互关系。 其它内分泌腺功能 （了解）自学,第一节 妇女一生各阶段的生理特点 （一）新生儿期，女生28天内 neonatal period 特点：因胎儿在宫内受母亲的性腺和胎盘产生的女性激素影响，婴儿乳房略隆起，出
2、生后性H水平，阴道可有少量分泌物甚至少量出血、为生理现象，数月内可消失。 （二）儿童期，新生儿12岁 特点：主要是体格上的发育，生殖器处在幼稚状态，10岁下丘脑垂体卵巢轴系开始启动，刺激卵巢分泌少量女性H、（E）、乳房开始发育，女性特征开始呈现。 （三）青春期，1318岁，WHO 10-19岁 特点：生殖器官的迅速发育，以月经来潮为标志，伴有体格及第二性征发育完善。,1全身发育：主要身长、体重、胸围发育加快体型成人女性型。 2生殖器发育第一性征。 在下丘脑一垂体分泌的促性腺激素（GnH）作用下，卵巢开始发育分泌雌H促进内、外生殖的发育。 卵巢重量增加卵巢皮质层内卵泡发育。 外阴阴毛增加（雄H作
3、用）大小阴唇变大，着色成人型 阴道变长、宽、皱襞，分泌物 宫颈分泌物 宫体肌纤维增生、肥大、宫体增大，宫体/宫颈 2:1。 卵管变粗,3第二性征： 乳房发育 阴毛、腋毛出现 音调变高 脂肪呈女性分布 4月经来潮：为生殖功能成熟的外在标记。 第一次月经为初潮，由于轴系不健全，月经可能不规律。 5青春期激素水平变化 雌H：达不到成人排卵期水平（偏低） LH：无LH峰 初潮头2年内、一多半为无排卵月经。,（四）性成熟期：sexual maturity 生育期约30年 （五）围绝经期： 从生殖功能旺盛状态至完全消退的过渡时期，约1020年。 特点：卵巢功能衰退，女性H闭经，生殖器萎缩绝经前期：月经不规
4、则，排卵黄体功能不全无排卵 围绝经期 绝经期：E至不足的维持内膜增生闭经。年龄：44-54岁，平均80ml，为病理状态。 5月经特征：暗红色、粘稠、不凝固血、但有血块，经血内含有内膜碎片、宫颈粘液及阴道脱落细胞。 6月经期症状：一般无特殊症状，因经期盆腔充血、个别妇女感下腹不适、腰困、胃肠功能紊乱等，不影响工作及学习。 记录：13 2-7/28-30，量 痛经。,第三节 卵巢功能及周期变化 （一）卵巢功能：女性性腺 生殖功能产生卵子，排卵。 内分泌功能分泌甾体激素，使第一、二性征发育，调节卵泡及卵母细胞的发育，为受精、孕卵着床作准备，支持早期胚胎发育。 （二）卵巢的周期变化（生殖功能） 卵巢在
5、形态和功能上发生周期性变化。 包括：卵泡发育、成熟，排卵，黄体形成及退化，卵泡闭锁Pelvic cock.。 1卵泡的发育及成熟 卵泡位皮质层，胎儿期已决定其数目，出生后不再增多，新生儿期约10万以上，原始卵泡也称始基卵泡。妇女一生中仅有300400个成熟卵子排出，约99.9%卵泡在发育不同时期退化闭锁卵泡，青春期前后在GnH作用下原始卵泡发育。,（1）原始卵泡： 一个卵母细胞及周围有一层梭形式扁平细胞围绕。 处在减数分裂双相期的初级母细胞。 （2）窦前卵泡： 开始发育中的卵泡，由初级卵泡次级卵泡分化阶段。 卵泡发育所必须的三种受体：FSH、E2(estradiol)、T(Testostero
6、ne) 在FSH的作用下，卵泡基底膜棱形细胞开始变成复层。 （3）窦状卵泡 2mm FSH作用下颗粒C增殖复层，激活颗粒细胞上的芳香化酶，促进E2合成，同时诱导LH、PG、PRL受体，促进卵泡进一步发育，为排卵作准备。,（4）成熟卵泡，主卵泡、优势卵泡、排卵前卵泡 结构：卵泡外膜细胞 卵泡内膜细胞 颗粒细胞、无血管、营养来自外围的卵泡膜 卵泡腔，充满卵泡液 卵丘，突向卵泡液，内有卵母C 放射冠，指围绕卵母细胞的一层颗粒细胞呈放射状排列，放射冠与卵细胞之间有一层很薄的透明膜透明带。 在一组卵泡的发育中，只有一个卵泡发育成熟，其余的均退化闭锁。,2排卵： 成熟卵泡向卵巢表面移行，突出卵巢表面，最后
7、卵母细胞和周围的颗粒细胞一起被排出。排卵机制 雌H高峰：卵泡发育成熟产生的大量雌H，作用在下丘脑（E反馈） LH、/FSH峰 、促黄体生成素峰。 水解酶作用：卵泡内存在蛋白溶解酶，溶解卵泡壁。 前列腺素、组胺，血管通过性增加，促进卵泡间质平滑肌收缩。 排卵在月经前14天，28天周期，排卵在周期14天 40天周期，排卵在周期26天,3黄体形成及退化排卵后卵泡塌陷，血液流入塌陷的腔内血体，很快血液被吸收形成黄体、呈花办状。卵泡内残留的颗粒C在LH作用下积聚黄体类脂质颗粒（黄色），此期颗粒膜C颗粒膜黄体C，卵泡膜C卵泡膜黄体C，分泌大量的E+P。排卵后78天，黄体发育高峰期，如果卵子未受孕，黄体在排
8、卵后910天开始萎缩。黄体寿命1216天，平均14天，因黄体萎缩，性H，内膜不能维持生长，内膜脱落出血月经，卵巢内可有一组新的卵泡开始发育，成熟，排卵。萎缩的黄体渐被吸收，28周退化白体。,（三）卵巢的分泌功能 卵巢分泌的性激素 E、P、T 属于类固醇激素，基本化学结构多氯环戊烷烯菲甾体H。,1甾体激素合成及代谢,雄激素是雌激素的底物 雌激素由颗粒膜细胞及卵泡膜细胞共同协同产生 激素代谢： 雌激素在血中大部分（95%）与特异性蛋白结合 肝脏代谢 激素间相互转化 肾脏排出（E3、孕二醇） 2雌孕激素的生理功能 雌激素可促进副中肾管衍化器管的发育、生长，两者有协同和拮抗作用。,雌激素 孕激素,3雄
9、激素、生理作用： 女性雄性主要来自肾上腺皮质，少量来自卵巢，卵巢产生的雄激素主要雄烯二酮，睾酮。 功能：为雌性合成底物。 刺激体毛生长，促进蛋白合成，骨髓造血，性欲有关，与雌H拮抗作用（更年期月经过多，加少量雄H） 如果T过高可以引起月经紊乱，多毛，男性化体征。 4甾体激素的作用机制（自学）,第四第 子宫内膜及其它生殖器官的周期变化 (一)子宫内膜周期变化 子宫内膜 功能层，2/3 受女性激素影响，周期性脱落基底层，1/3 无。 在E+P作用下，内膜分三时期：增殖期 增殖、早(5-7)、中(8-10)、晚(11-14)分泌期 早、中、晚月经期 子宫内膜：腺体、间质、血管、厚度,1. 增殖期 排
10、卵前期,分泌期 排卵后期,内膜 薄厚 继续增殖，至分泌晚期腺体 稀疏增多(数目) 不再增殖，腺体增大变更屈曲 管腔 狭 进一步增大、弯曲、扩张大 增大、弯曲 早、腺上皮核下糖原出现，分泌颗粒直 中、顶端破裂，糖原溢出，顶浆分泌晚、腺体开口向宫腔，分泌物溢出,2月经期： E+P，内膜中PG的合成活化，溶酶体稳定性，水解酶外溢，螺旋小A痉挛，内膜缺血，坏死，脱落月经。 3内膜的生物化学研究 雌激素间质细胞酸性粘多糖 AMPS（粘稠性）有浓缩和聚合作用，支持内膜的生长雌激素对间质的聚合作用 孕激素抑制AMPS合成，促进其降解，间质水肿，血管通过性，P的去聚合作用。 （二）阴道 E底层细胞增生中层表层
11、角化C 核由大小 胞浆少多 细胞小大,上述改变在阴道上段最明显，作阴道脱落细胞检查，间接了解雌H水平，取材部位，阴道上段侧壁。 P阴道细胞脱落 E阴道上皮细胞内糖原含量乳酸，使阴道分泌物保持一致酸度，PH 4-4.5 可防止致病菌的繁殖，称阴道自净作用。,（三）宫颈粘膜 E（随着E水平增高）粘液量，稀薄，透明，拉丝度大，排卵前达高峰10cm，典型羊齿状结晶，有利精子穿过 P分泌量减少，粘稠，混浊，结晶消失，出现椭圆体。,（四）卵管的变化 表现在形态和功能上的周期改变 E促进卵管发育，卵管肌层节律性收缩。 管腔上皮细胞分泌增加，纤毛生长。 P相反，调节孕卵的运行。,第五节 下丘脑垂体卵巢轴的相互
12、关系 hypothalamic-pituitary-ovarian axis HPOA (一)下丘脑 下丘脑位于脑低，神经细胞有两种功能，受大脑皮层支配及激素反馈调节，称神经内分泌调节，释放激素两大类。 兴奋型：GnRH, TRH等 抑制型：(PIH) 1GnRH：促使腺激素释放激素，Gonadotropin 10肽类H，脉冲式分泌，有2种形式 FSHRH LHRH 2催乳激素抑制激素PIH抑制垂体泌乳素（PRL）分泌。,（二）垂体 位蝶胺部，由前、后叶组成：前叶（腺垂体），后叶（神经垂体） 1GnH 促性腺激素，由垂体前叶嗜酸细胞分泌糖蛋白类H。FSH 促卵泡素 LH 促黄体生成素 2泌乳素
13、、PRL、嗜酸细胞分泌，由198个氨基酸组成的蛋白激素 调节 P1H抑制PRL的分必 促进：TRH，促甲状腺素分泌 促PRL 甲功减退，TRH、PRL 作用：促进乳汁分泌，PRL+E+P协同乳房发育，乳腺分泌。 PRL导致月经紊乱，闭经（闭经泌乳综合征）,（三）下丘脑一垂体反馈调节 中枢性大脑皮质 外周性反馈调节 性腺轴存在自上而下，自下而上的相互依赖，相互制约的关系，当靶器官卵巢分泌的激素影响中枢的功能时称反馈调节。 正反馈调节促进作用 E水平增高，兴奋（使下丘脑兴奋）产生LH峰质 负反馈调节抑制作用 E+P,（四）激素的周期变化： 黄体高峰后未受孕，黄体萎缩，E+P，解除了外周激素对中枢的抑制，GnH. FSH 月经末潮前渐上升启动一组卵泡发育（卵泡幕集） 排卵期高峰，黄体期低水平。 LH 卵泡前半期低水平，以后开始上升，卵泡发育成熟， 大剂量E，诱异LH E 卵泡期 随着卵泡发育渐渐增高排卵前，达高峰，以后下降黄体期， 7-8天，第二高峰 P 卵泡期，甚微黄体期，排卵后增加，7-8天高峰。,谢谢!,
