《煤矿井巷工程质量验收规范新表格》由会员分享，可在线阅读，更多相关《煤矿井巷工程质量验收规范新表格（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、附录附录 C C 煤矿井巷工程质量检验验收记录煤矿井巷工程质量检验验收记录附录附录 C.1C.1 煤矿井巷工程工序质量检验验收记录煤矿井巷工程工序质量检验验收记录工序质量检验记录由施工班组质量验收员对每个循环中的各道工序质量检查验收合格后，按表 C.1 记录，并由监理（建设）质量检查人员抽查，核定合格后签字。表表 C.1C.1 工序质量检验验收记录工序质量检验验收记录单位工程名称： 部位： 工程量：米 检查点检查记录检验项目设计值合格标准测点部位12345合 格 率1234主 控 项 目5检查点检查记录检验项目设计值合格标准测点部位12345合格 率12345一 般 项 目6施 工 单 位 检
2、验结果施工班组质量验收员：（签字） 年 月 日监理（建设）单位 核定结果监理（建设）质量验收员：（签字） 年 月 日注：表中的“检查点检查（抽查）记录”栏内应填测点检测的原始数据。附录附录 C.2C.2 分项工程质量检验验收记录分项工程质量检验验收记录分项工程质量验收记录应由监理工程师（建设单位代表）在分项工程结束后，组织相关单位有关人员进行验收，并按表 C.2 记录。表表 C.2C.2 分项工程质量检验验收记录分项工程质量检验验收记录单位工程名称： 部位： 工程量： 米 检查点检查记录检验项目设计值合格标准测点部位12345合格 率1234主 控 项 目5检查点检查记录检验项目设计值合格标准
3、测点部位12345合格 率12345一 般 项 目6施工 单位 检验 结论质量检查员： （签字） 年 月 日验收 结论监理工程师（建设单位代表）： （签字）年 月 日注：表中的“检查点检查记录”栏内应填测点检测的原始数据。附录附录 C.3C.3 分部（子分部）工程质量检验验收记录分部（子分部）工程质量检验验收记录分部（子分部）工程质量验收应由总监理工程师（建设单位代表）在分项工程结束后，组织施工、监理、建设等单位有关人员参加验收，并按表 C.3 记录。表表 C.3C.3 分部（子分部）工程质量检验验收记录分部（子分部）工程质量检验验收记录单位工程名称： 部位： 工程量： 米序号 分项工程名称项
4、数施工单位检查结果验收核查意见1234567施工单位 综合验收结论项目经理 （签字） 年 月 日综合核定结论总监理工程师（建设单位代表） （签字） 年 月 日附录附录 C.4C.4 单位工程竣工质量验收记录单位工程竣工质量验收记录单位工程质量验收应由建设单位项目负责人组织建设、设计、监理、施工有关人员参加验收，按下列附表进行记录：1、 表 C.4.1 单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录：由施工单位填写，其验收结论由监理（建设）单位填写，其综合验收结论由参加验收各方共同商定，建设单位填写，各参加单位负责人签字，并盖单位公章。2、 表 C.4.2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录由施工单
5、位填写，其核查结论由监理（建设）单位填写，各单位参加验收人员签字。3、 表 C.4.3.1 立井单位（子单位）工程观感质量检查记录或表C.4.3.2 斜井、巷道单位（子单位）工程观感质量检查记录或表 C.4.3.3 硐室单位（子单位）工程观感质量检查记录或表 C.4.3.4 运输线路铺轨单位（子单位）工程观感质量检查记录由施工单位填写，合计由监理（建设）单位填写，各参加检验人员签字。表表 C.4.1C.4.1 单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录单位（子单位）工程竣工质量验收汇总记录工程名称支 护 结 构工程 量施工单位技 术 负 责 人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序 号项 目验
6、收 记 录验收结论1分部工程汇总应查 分部 ，实查 分部，符 合标准及设计 分部2质量控制资料 核查应查 项，实查 项，基本齐全 项3观感质量 检查应得 分，实得 分，得分率 %5综合验收结论建设单位监理单位施工单位设计单位检 验 单 位单位（项目）负责 人：（签章）年 月 日总监理工程师：（签章）年 月 日单位负责人：（签章）年 月 日专业代表：（签章）年 月 日表表 C.4.2C.4.2 单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录单位（子单位）工程名称： 工程量 米核 查 情 况单份质量保证资料主要单份质量保证资料一般单份质量保证资料单种质量 保证资料序
7、号检验项目应 有 份 数实 有 份 数符 合 要 求基 本 符 合不 符 合应 有 份 数实 有 份 数符 合 要 求基 本 符 合不 符 合齐 全基 本 齐 全不 齐 全备 注1钢材出厂合格证*2钢材力学试验报告*3钢材化学分析试验报告4焊条（剂）合格证5焊接试（检）验报告6水泥出厂合格证或出厂试验 报告*7水泥试验报告*8砌块合格证*9砌块、料石试验报告*10砂子试验报告11碎（卵）石试验报告12外加剂出厂合格证13外加剂试验报告*14防水材料出厂质量证明文件*15防水材料试验报告16预制钢筋混凝土构件出厂合 格证17预制构件结构性能试验记录18构件出厂合格证19混凝土试块力学试验报告20
8、混凝土抗渗试验报告*21商品混凝土出厂合格证*22混凝土试块强度统计评定表23喷射混凝土强度测试记录*24砂浆试块力学试验报告*续表续表 1 125砂浆试块强度统计表26隐蔽工程检查验收记录*27施工组织设计、 作业规程（技术措施）*28混凝土用水 PH 值化验单29混凝土配合比通知单30砂浆配合比通知单31锚杆锚固剂出厂合格证*32锚杆杆体出厂合格证*33锚杆抗拔力检测记录*34井筒漏水量实测记录*35施工工序质量检验验收记录36分项工程质量检验 验收记录表*37分部工程质量检验 验收记录表*38工程质量事故报告*39工程质量事故处理记录*40实测设备基础图41检查钻孔地质报告*42地质预测
9、和综合分析 报告43主要巷道、硐室地质剖面素 描图或井筒实测柱状图44施工图45设计变更通知单*46竣工图* 核查结论：主要单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项； 一般单种质量保证资料检（核）查 项，其中：齐全 项，基本齐全 项，不齐全 项；基本齐全率： % 核查结果：参加 检验 人员建设单位： 设计单位： 监理单位： 施工单位： 年 月 日注：1、表中的“备注”栏内有“*”的为主要单种质量保证资料；空栏的为一般单种质量保证资料；2、表中的“检验项目”栏内有缺项时，该项不检验，不参加评定，可不填入表内。表表 C.4.3.1C.4.3.1 立井单位（子单位）工
10、程观感质量检查验收记录立井单位（子单位）工程观感质量检查验收记录单位（子单位）工程名称： 工程量： 米评 分 序 号检验项目标 准 分基 本 分建 设 单 位设 计 单 位监 理 单 位施 工 单 位平 均备 注1井壁表面质量1072井筒接茬平整度1073井壁竖直程度15114预留孔洞、预埋构 件15105井筒与各水平连接 处1076井筒与各硐室连接 处1077井筒漏水量3021合 计应得 分，实得 分，得分率 %检 验 人 员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1、表中的“检验项目”内有缺项（工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内；2、各检验项目的
11、评分不宜低于基本分；3、实得分应为平均分的总和。表表 C.4.3.2C.4.3.2 斜井、巷道单位（子单位）工程观感质量检查验收记录斜井、巷道单位（子单位）工程观感质量检查验收记录单位（子单位）工程名称： 工程量： 米评 分 序 号检验项目标 准 分基 本 分建 设 单 位设 计 单 位监 理 单 位施 工 单 位平 均备 注1井巷轮廓成形20142支护表面与接茬质量1073水沟及盖板质量1074井巷地板（或地坪）1075井巷整洁卫生1076井巷与各巷道连接处867台阶及扶手质量758轨道外观质量859管线敷设及预埋件7510井巷漏水情况107合 计应得 分，实得 分，得分率 %检 验 人 员
12、建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1、表中的“检验项目”内有缺项（工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内；2、各检验项目的评分不宜低于基本分；3、实得分应为平均分的总和。表表 C.4.3.3C.4.3.3 硐室单位（子单位）工程观感质量检查验收记录硐室单位（子单位）工程观感质量检查验收记录单位（子单位）工程名称： 工程量： 米 评 分 序 号检验项目标 准 分基 本 分建 设 单 位设 计 单 位监 理 单 位施 工 单 位平 均备 注1硐室轮廓成形20142支护表面与接茬质量1073水沟及沟槽质量864井巷地板（或地坪）855硐室整洁卫生756硐
13、室通道757设备基础质量1078管线敷设及预埋件1079硐室漏水情况2014合 计应得 分，实得 分，得分率 %检 验 人 员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1、表中的“检验项目”内有缺项（工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内；2、各检验项目的评分不宜低于基本分；3、实得分应为平均分的总和。表表 C.4.3.4C.4.3.4 运输线路铺轨单位（子单位）工程观感质量检查记录运输线路铺轨单位（子单位）工程观感质量检查记录单位（子单位）工程名称： 工程量： 米 评 分 序 号检验项目标 准 分基 本 分建 设 单 位设 计 单 位监 理 单 位施 工 单 位平 均备 注1道床质量及整洁卫生15112轨（岔）枕铺设质量20143轨道、接头及连接件质量30214道岔及连接件质量25175轨道安全防护装置配套齐全 及安设平整牢固情况107合 计应得 分，实得 分，得分率 %检 验 人 员建设单位：设计单位：监理单位：施工单位：检验日期： 年 月 日注：1、表中的“检验项目”内有缺项（工程无该项）时，该项不检验、不参加计分，可不填入表内；2、各检验项目的评分不宜低于基本分；3、实得分应为平均分的总和。
