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1、儿童保健学,同济医院儿科学系Tel: 83662684,儿童保健学概念,是研究胎儿至青春期的生长发育、营养保健、疾病防治、健康管理和生命统计的综合性学科 包括发育儿科学、预防儿科学及社会儿科学 本质属预防医学范畴,儿童保健学任务,促进小儿身心健康健康定义：体格上、精神心理上及社会适应能力上的良好状态防治小儿常见病、多发病、减少发病率四大儿童疾病，感染性疾病降低小儿死亡率与致残率儿童致残多在1岁以内，婴儿死亡60%在新生儿期,婴儿死亡率=当年未满1岁婴儿死亡总数 /当年活产婴儿出生数 100%,国内：解放前200 54年139 58年81 74年47 目前 35-50 大城市10 老少边68国外
2、：美国10 亚太80 瑞典 6 日本4,儿童保健目标,WHO-2000人人享有卫生保健 我国-91.6制定90年代儿童发展规划纲要,儿童保健指标,婴儿死亡率降低30%，儿童死亡率下降30% 中-重度营养不良下降50% 低出生体重儿（2.5Kg）下降50% 母乳喂养率（4-6m）达80%：目前城市仅20-30%，北京10% 计划免疫达90%，95年前消灭小儿麻痹症及新生儿破伤风 儿保覆盖率达85% 肺炎死亡下降1/3，腹泻发生率下降1/4，死亡下降1/2,儿童年龄分期 （一）,1 胎儿期：胚卵2W，胚胎2-28W，胎儿28W-分娩妊娠早期：受精12W妊娠中期：13W27W妊娠晚期：28W出生2
3、新生儿期：脐带结扎28天,儿童年龄分期 （二）,3婴儿期：出生1岁前4幼儿期：1岁3岁5学龄前期：3岁6/7岁6学龄期：6/7岁12/14岁，进入青春期为止7 青春期：女孩 11/1217/18岁,男孩13/1418/20岁,胎儿期保健要点,特点在母体内受孕母影响大 保健预防先天畸形；感染、放射线、药物、 重金属、营养、烟酒、愉快心境防早产，减少低出生体重儿：后期发育加速重视孕妇心理卫生及劳动保护产前检查及产前诊断：TORCH高龄（35Y）、 遗传家庭史、习惯性流产及生育过先天畸形的孕妇,产前检查及产前诊断方法,6-9周绒毛膜细胞：基因分析 14-20W羊水上清检查：酶学、细胞学 胎儿镜或光导
4、纤维穿刺针：酶学、基因 B超：形态影像 其它：TORCH,新生儿期保健要点,特点从子宫到外界生活的新适应期，不适应低温，各脏器功能不成熟，死亡率高 保健：出生时保护：25-28，呼吸道清理，评分、皮肤护理 日常保健：保暖、喂养、护理、预防感染 新生儿筛查：PKU（phenylketonuria）-Guthrie滤纸片，甲低T4、TSH、先天性肾上腺皮质增生 新生儿访视：每周一次,婴儿期保健要点,特点生长发育迅速 营养需要与消化功能间矛盾 免疫特点：母体抗体6m消失 保健合理喂养 定期健康检查与加强体格锻炼 促进感知运动的发育：进食、睡眠排泄、声色丰富的玩具 预防接种,幼儿期保健要点,特点体格生
5、长速度减慢呈稳步增长 神经心理发育迅速 营养与疾病特点：屏气发作、无危险感 保健合理膳食加强早期教养：早教定义、目的 定期健康检查，预防疾病：3-6m 预防事故,学龄前期保健要点,特点体格生长稳步增长 神经心理发育迅速 疾病特点 保健合理膳食 学前教育 合理安排活动：户外 定期健康检查 预防疾病有意外事故,学龄期保健要点,特点体格发育稳步增快 神经心理发育逐步成熟 病症特点：免疫性疾病、意外、近视 保健 体格发育明显增快 性器官发育迅速,男女有明显区别 心理特点：独立性、性别意识、情感丰富、专业及职业选择与培训 疾病特点：性发育异常、精神心理异常、生长障碍、内分泌代谢病,儿童保健的实施,组织机
6、构：妇幼管理机构、保健院（所）、医院儿科 实施：家庭、社会（学校）、政府、医院间配合 内容：健康访视评价、日常护理、营养、 教育、心理卫生、锻炼、传染病管理 计划免疫：重要内容之一,免疫种类,非特异免疫、生理屏障：体表：机械阻菌、化学、正常菌群对抗体内：淋巴与血脑屏障；吞噬细胞：游走WBC、M、固定的网状皮系统； 体液：溶菌酶、补体、抗体、调理素 特异免疫：自动免疫：自然感染与人工接种被动免疫被动免疫：胎盘、乳汁自然获得，免疫血清（人工）,卫生部规定的儿童计划免疫接种程序,年龄 疫苗种类 途径 出生 卡介苗（1st） 皮内乙肝疫苗 (1st) 肌肉 2M 脊髓灰质炎三型混合疫苗（1st） 口服
7、乙肝疫苗 (2nd) 肌肉 3M 脊髓灰质炎三型混合疫苗（2nd） 口服百、白、破类毒素混合制剂（ 1st ） 肌肉 4M 脊髓灰质炎三型混合 （ 3rd ） 口服百、白、破类毒素混合制剂（2nd） 肌肉5M 百、白、破类毒素混合制剂（3rd） 肌肉6M 乙肝疫苗 (2nd) 肌肉 8M 麻疹减毒活疫苗 皮下 1.5-2y 百、白、破类毒素混合制剂（4th） 肌肉4Y 脊髓灰质炎三型混合 （4th） 口服7Y BCG (2nd） 皮内麻疹减毒活疫苗(2nd) 皮下白喉、破伤风二联类毒素 肌肉12Y BCG 皮内,其它非计划免疫接种,风疹：减毒疫苗，Ab持续3年，皮下注射 流感：不同菌株，保护期
8、短，反应大 乙脑：流行前1-2月接种，保维持1-3年，为减毒活疫苗 霍乱：半年保护期,接种注意事项,接种反应：发热 、皮疹 、腹泻 无禁忌症 剂量、次数、间隔时间流行前4-6周，死疫苗隔2周，活疫苗隔四周,接种反应,BCG皮肤化脓、发热、淋巴结肿大 脊髓灰质炎疫苗腹泻、皮疹、有些发热 百白破疫苗肌肉皮下（不易吸收）、发热 麻疹疫苗终生性4-5%有作热及皮疹（5-14天）,接种禁忌症,相对禁忌症Tb、肝病、发热、急性传染病 绝对禁忌症过敏、肿瘤、自身免疫病、精神病、皮肤湿疹、免疫缺陷 特殊禁忌症结核病人不能种BCG,多选题,5月婴儿应已接种下列疫苗，除外 A：BCG B：麻疹疫苗 C：HBV疫苗C：百白破疫苗 D 脊髓灰质炎疫苗哪种疫苗不属国家计划免疫接种范围？ A：麻疹疫苗 B： HBV疫苗 C： BCG D：脊髓灰质炎疫苗 E：霍乱疫苗,多选题,哪种不是婴幼儿四大疾病？ A：婴儿腹泻 B：肺炎 C：贫血 D： 佝偻病 E：先天性心脏病 TORCH宫内感染是 指哪五种感染？ A：CMV B：单纯泡疹 C：风疹 D：弓形体 E：HBV,
