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1、药物过敏 试验法,案例分析,患者王女士，24岁，因扁桃体炎在社区门诊肌注青霉素160万U，皮试(-)。5min后病人在回家的路上，突感胸闷，气急，并随即跌倒在地。被路人发现急拨120。急救人员到场发现患者 意识不清，口唇紫绀，脉搏细速，血压测不到，立即现场急救。,？,学习 任务,青霉素过敏试验与过敏反应的处理,学习目标,1、了解青霉素过敏反应的原理 2、熟练掌握青霉素试验液配制法和试验法操作 3、掌握青霉素试验结果判断 4、熟悉青霉素过敏反应的临床表现 5、熟悉青霉素过敏休克的处理,易过敏,疗效高,毒性低,价格廉,青霉素,青霉素过敏反应的特点,青 霉 素,青霉烯酸、青霉噻唑酸 青霉烯酸蛋白 第
2、一次-体内 青霉噻唑酸蛋白组织蛋白或多肽分子,刺激 T淋巴细胞致敏 B细胞分化增殖,产生抗体(IgE),粘附于 -,肥大细胞嗜碱性粒细胞, 再 次 ,肥大细胞破裂、嗜碱粒细胞脱颗粒 释放组织胺、慢反应物、缓激肽、5羟色胺, 支气管平滑肌 消化道平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增加, 支气管哮喘 腹痛、腹泻 荨麻疹 血容量下降喉头水肿 过敏性肠炎 皮肤瘙痒 过敏性休克,青霉素过敏反应发生的机理,致敏阶段,激发效应阶段,致敏状态,青霉素过敏试验法,评估,间隔三天以上（24h）要做,两不做,三要做,用药史、过敏史、家族史,有过敏史者不做,空腹患者不做,首次用药要做（任何途径）,药物更换批号要做,问三
3、史,青霉素过敏试验法,准备,0.1盐酸肾上腺素、 氧、抢救车,护士准备,用物准备,清洁、安静,衣帽整洁、洗手戴口罩,注射药物：注射盘、1ml空针、 25ml注射器、6号针头、 青霉素G、生理盐水,青霉素溶解,环境准备,青霉素过敏试验法,试验液的配置,青霉素皮肤试验结果的判断,三、青霉素过敏反应的预防,试验结果阳性的对策,“三单一卡”注明（+）,禁用该药,告知病人及家属,体温单,医嘱单,注射单,床头卡,青霉素过敏反应的预防,加强工作责任心,做好急救准备,严格“三查、八对”,严密观察,药物,氧气,吸痰器,气管切开包,用药过程,用药后30分钟,观察、急救准备,正确皮试,用前皮试,责任至上,问三史、两
4、不做、三要做,试验液配置、试验实施、结果判断,禁用、三单一卡、告知病人,安全用药,阳性对策,青霉素过敏反应的预防,青霉素过敏试验口述,配药前：查对、解释、问三史、问空腹、问二便 注射前：查对 注射后：查对、交代注意事项（不离开现场、不用手抓、不舒服报告） 观察结果后：试验结果阴性、阳性表现,青霉素过敏的临床表现,过敏性休克血清病型反应器官和组织的过敏反应,青霉素过敏的临床表现,1.过敏性休克 用药数分钟或数秒内或半小时后 呼吸道阻塞 喉头水肿和肺水肿 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。 循环衰竭 周围血管扩张,循环血量不足 面色苍白，冷汗、紫钳，脉搏细弱，血压下降。 中枢神经系统症状 脑组织缺氧 意
5、识丧失，抽搐或大小便失禁等。 其他过敏反应表现 荨麻疹，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等。,青霉素过敏的临床表现,2.血清病型反应 用药后714天发生 发热、关节肿痛、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛。3.器官组织的过敏反应 皮肤过敏反应 荨麻疹，剥脱性皮炎呼吸道过敏反应 哮喘消化道过敏反应 腹痛、腹泻、过敏性紫癜,皮肤过敏反应荨麻疹,皮肤过敏反应荨麻疹,过敏性休克的处理,1.停药，平卧，报告医生，就地抢救 2.0.1%盐酸肾上腺素0.51ml IH 3.给氧.呼吸抑制时行人工呼吸,注射呼吸中枢兴奋药（可拉明，洛贝林）;喉头水肿配合气管插管或气管切开术 4.心搏骤停,行心肺复苏 5.按医嘱使用皮质激素、升压药、抗组胺药（盐酸异丙嗪）、纠正酸中毒药 6.扩充血容量，血压仍不回升，遵医嘱加入多巴胺，去甲肾上腺素静脉输注 7.密切观察生命体征,神志，尿量等,保暖,记录,各类皮试液的配制法,如有错误，敬请指教。 谢谢！,
