《胰岛素泵的应用及护理课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《胰岛素泵的应用及护理课件（57页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、胰岛素泵的应用及护理,2013.09.30,淮北市人民医院内二科 刘碧影,一. 胰岛素泵的组成和机理 二. 胰岛素泵的特点、优缺点和选择时机 三. 使用胰岛素泵的知识培训和护理 四. 佩戴胰岛素泵患者的健康教育与随访,胰岛素泵的应用及护理,胰岛素泵由泵、小注射器和与之相连的输液管组成。小注射器最多可以容纳3毫升的胰岛素，注射器装入泵后，将相连的输液管前端的引导针扎入患者的皮下，再由电池驱动泵的螺旋马达推动小注射器的活塞，将胰岛素输注到体内.胰岛素泵的基本用途是模拟胰腺的分泌功能，按照人体需要的剂量将胰岛素持续地推注到患者的皮下，保持全天血糖稳定，以达到控制血糖的目的。,胰岛素泵的组成和机理,胰
2、岛素泵是一个形状、大小如同 手机，通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置。它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式。俗称“人工胰腺”。内有一个装胰岛素的储药器，外有一个显示屏及一些按钮，用于设置泵的程序，灵敏的驱动马达缓慢地推动胰岛素从储药器经输注导管进入皮下。输注导管长度不一，牢固地将泵与身体连接起来。,胰岛素泵的组成和机理,(1)模拟生理胰腺分泌功能，更好地控制血糖，改善HbA1c水平。(2)使用短效或速效胰岛素，同一部位小剂量持续输注，克服了常规注射方法。通常选择腹部作为胰岛素给药部位，这个部位操作简便，且胰岛素吸收稳定，也可选择臀部、大腿外侧以及上臂三角肌等部位。,胰岛素泵的
3、组成和机理,人体胰岛素生理功能的特点：微量、持续的胰岛素分泌。胰岛素泵最大的特点：基础率（微量、持续）、使给入的胰岛素更生理化、合理化人体生理状态下胰岛素基础分泌,它不仅每35分钟 输注微量胰岛素,而且全天有两个波峰和两个波谷.即：早晨5点到6点达高峰,下午4点到5点达高峰;上午 10点到下午2点和晚上10点到凌晨2点是胰岛素生理需要量最少、自身基础胰岛素分泌最低的时间。,胰岛素泵的组成和机理,胰岛素泵能模拟生理胰岛素基础分泌,使血糖平稳、正常,更完美化:,1.由于胰岛素泵夜晚仅输出微量胰岛素，不再使用中效或长效胰岛素，没有这两种长效制剂，夜晚的高峰降糖作用，减少了夜间低血糖，后半夜又能自动增
4、加胰岛素输入降低凌晨的高血糖，使空腹血糖及白天血糖正常化，并减少了全天胰岛素用量。 2.不需每天多次注射。,胰岛素泵最大的特点：,3.减少餐前胰岛素用量，避免了大剂量短效、中效胰岛素注射后在体内的重叠作用，减少了低血糖的发生。4.1型糖尿病患者即使注射胰岛素治疗，餐后高血糖也常不可避免，使用泵后餐后血糖可有效地降低，几乎达到正常水平。5.避免了血糖波动，降低糖化血红蛋白水平，从而延缓甚至防止糖尿病多种并发症的发生与进展。6.增加了糖尿病患者进食的自由，使生活多样、灵活，改善了生活 质量。,胰岛素泵最大的特点：,7.增强了身体的健康与营养状态，提高了患者战胜疾病的勇气与生活信心，显著减轻了疾病造
5、成的沉重精神与心理压力。,8.对一些生活工作无规律，经常加班、上夜班、旅行、商务飞行的糖尿病患者，特别是在交通运输部门工作的人，使用胰岛素泵可以良好地控制血糖，无须定时进食或加餐，也不会发生低血糖。9.在受过良好培训教育的糖尿病患者使用胰岛素泵后，可以获得完全正常的代谢状况及几乎正常或完全正常的血糖水平。,胰岛素泵最大的特点：,优点： 1、用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制并延缓并发症。胰岛素泵模拟生理性分泌，胰岛素吸收稳定，故血糖控制平稳达标，控制并延缓并发症15.3年。延长寿命5.1年。国际上循证医学研究已经证实：胰岛素泵治疗可降低以下并发症风险：视网膜病变降低76%；神经病变降低60%；
6、肾脏病变降低54%；各种心血管事件降低42%。,2、用胰岛素泵治疗糖尿病可增加患者生活自由度。 3、用胰岛素泵治疗糖尿病的同时，病人还可以正常吃、正常睡。缺点：长期注射对皮肤的伤害较大，由于吸收不好,容易 使皮肤出现硬结。,优点：,（1）主要适用于1型糖尿病人，尤其是那些病情“难以控制”、“易变”、“脆性”的1型糖尿病病人。（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等病人。可根据血糖水平增加基础量，缩短“加速”时间（24小时1次），可替代小剂量胰岛素静脉法。（3）微血管并发症。国外报道可使微量蛋白量减少，以至消失。可用于糖尿病肾病及视网膜病变的治疗。,适宜人群：,（4）改善糖尿病性神经病变。 （5）缓
7、解新发的糖尿病。 （6）适用于妊娠的糖尿病或糖尿病妇女婚后希望能妊娠者。 （7）重型糖尿病2型，用既往方法难以控制或合并严重感染时，可考虑使用。 （8）糖尿病人必须接受较大外科手术时。 （9）因工作原因而生活不规律的病人，胰岛素注射治疗难以使血糖稳定者。,适宜人群：,1.初发2型糖尿病患者的短期戴泵,4.为提高生活质量戴泵,5.为择期手术及促进切口愈合戴泵,择机：,2.口服降糖药失败后戴泵,3.慢性并发症患者戴泵,护士承担了胰岛素泵应用的大部分工作，胰岛素泵的种类多、数量多 增加了护理量,一.短期住院强化治疗 二.长期家庭强化治疗,胰岛素泵主要应用于：,加强医护人员的培训（一）培训的重要性,1
8、. 确保胰岛素泵应用的安全性 2. 提高治疗效果 3. 提高患者治疗的积极性和依从性,（二）培训内容,* 各种胰岛素泵的工作原理 * 各种胰岛素泵的安装、程序设置 * 胰岛素泵安装后的日常的护理和观察 * 出现低血糖和高血糖的应对措施 * 各种故障报警的紧急处理技术 * 胰岛素泵的保养与维护,短期住院治疗的护理管理,* 胰岛素泵安装前的准备* 胰岛素泵安装时的方法及技巧* 胰岛素泵安装后的护理,胰岛素泵安装前的准备,患者的评估心理调整知识宣教胰岛素的洗脱卫生准备,短期住院治疗装泵前的准备,（一）患者的评估,1.资料收集：家庭背景、文化程度、生活习惯、病情 和治疗情况、对糖尿病知识和胰岛素泵的认
9、识程度、 动手操作能力、心理问题等。2.及时对患者作出评估 3.制定健康教育计划，根据不同的具体需要进行个体 化指导。,常见心理问题,1. 对胰岛素泵效果的怀疑，担心血糖控制不好，延误病情；2. 担心胰岛素泵的安全性，引起低血糖；3. 担心携带胰岛素泵可能会带来输注部位不适和生活上的不便； 4. 担心胰岛素成瘾；5. 担心经济问题；6. 对未来多次监测血糖的恐惧；7. 担心胰岛素泵出现故障后不懂得处理；8.胰岛素泵需24小时佩戴，担心朋友、同事知道自己患有糖尿病。,安装胰岛素泵前的准备,（二）常见心理问题的护理* 详细讲解胰岛素泵治疗的优越性和必 要性，胰岛素泵的先进性、安全性和 方便性 *
10、创造机会让其与治疗成功患者交流,住院短期治疗装泵前准备,（三）知识宣教,* 糖尿病的一般知识* 胰岛素泵的常识及安装程序* 血糖监测的重要性* 低血糖的症状,（四）中长效胰岛素的洗脱期,超长效胰岛素在胰岛素泵治疗前至 少24小时内停用中、长效胰岛素须在胰岛素泵治疗前18-20小时内停用,住院短期治疗装泵前准备,短期住院治疗装泵前的护理,（五）安装前的卫生准备,1. 沐浴、更衣 2. 检查皮肤情况，有皮肤病者应治愈后才能戴泵，以防皮肤感染,胰岛素泵安装的方法和技巧,（一）药物准备及输注装置选择,提前12小时将药物置于室温根据患者的喜好和体形选择合适的输 注装置,胰岛素泵安装的方法和技巧,（二）设
11、置胰岛素泵的程序,设置时间显示方式 调整日期和时间 设置胰岛素浓度 设置基础率分段 设置餐前大剂量 必要时，可设置最大基础率限制和最大餐前 量设置及任何备选的功能 设置完毕后必须双人核对！,（三）灌注输注装置和储液管,吸取胰岛素充盈管路：管路安装好以后，设置5U的胰岛素输注，避免泵里的机械部分的连接间隙造成的胰岛素输注不连续。,胰岛素泵安装的方法和技巧,（四）选择输注部位,较多选择腹部腹部皮下输注胰岛素较其它部位吸收更快更 稳定，减少血糖波动，从而更好地控制血糖，且便于携带胰岛 素泵和不影响日常生活，但应避免选择沿着腰带周围和腰围处、内衣裤边线处、皮肤皱折、疤痕处、以脐为中心45cm区域内及任
12、何可能被衣服及其它物件经常摩擦或挤压的部位，也不能选择运动及锻炼伸拉的部位。当选用大腿外侧或上臂三角肌时，应避免将针头扎入肌肉内。,胰岛素泵安装的方法和技巧,1. 局部消毒：注意脱碘 2.穿刺：软管、钢针 3.固定：使输液管的方向朝下或朝向左右两边，可以 防止洗澡、游泳时水沿管道与保护膜间间隙进入 4.设置：0.5U胰岛素输注，以填充皮下软管空隙,胰岛素泵安装的方法和技巧,（五）埋针、固定,安装胰岛素泵后的护理,（一） 宣教注意事项 1.当胰岛素泵出现报警，患者出现低血糖症状、输注部位不适时，应及时通知医护人员。 2.不要随意按胰岛素泵的按键，避免错误输注。3.戴泵期间不要擅自离开医院，避免院
13、外低血 糖而发生危险。4.注射餐前大剂量后的进餐时间。5.胰岛素泵的携带方法及保护。,（二）严密血糖监测,1.安装胰岛素泵后，前3天每日监测血糖57次（即早、 中、晚三餐前和三餐后2小时以及睡前或凌晨3点）2.3天后视血糖控制情况改为每天监测4次3.如患者感觉不适时，应随时监测4.将检测结果详细记录在观察表，以便医生及时调整 胰岛素用量提供可靠的数据,安装胰岛素泵后的护理,与泵有关的低血糖的原因,1. 大剂量胰岛素剂量与吃的碳水化合物比太高，基础率设定太高2.大剂量胰岛素用量太高，血糖监测频率不够3.运动量增加并没有相应的减少胰岛素用量或增加碳水化合物用量4.迟发的运动后低血糖5. 空腹大量饮
14、酒,用泵期间低血糖的预防,1.医生核实胰岛素与碳水化合物的准确比值2.在更改基础量时要做到双人查对，保证基础量的准确性3. 在血糖控制稳定之前不要进行大量运动4.如要运动则需在运动之前后监测血糖5.用泵期间不要擅自离开医院，避免院外低血糖而发生危险6.胰岛素泵强化治疗期间不要喝酒，如喝酒，必须同时吃食物 或碳水化合物，并应增加血糖监测次数,1.通知医生,及时监测血糖，调整胰岛素泵的胰岛素用量或暂停。2. 如果血糖是4mmol/L或更低，即刻食用15g碳水化合物，如3-5片葡萄糖片、半杯果汁或可乐或5-6块硬糖等，15-20分钟再次监测血糖，若血糖仍未达到4mmol/L以上，则需重复治疗、监 测
15、。3.不要过分的控制血糖，有关报道：一次严重的医源性低血糖抵消一生血糖控制平稳带来的益处。,低血糖的治疗,与泵有关的高血糖的原因,1. 输注装置阻塞或泄漏 2.胰岛素药失效 3.泵程序设定不正确 4.泵容器药用尽未及时添加 5.胰岛素泵电池没电，不运行,高血糖的症状,* 患者可能感觉不舒服，例如：极度口渴，多尿、疲劳、 视力模糊等 * 但有时即使血糖增高，病人还 会感觉良好,高血糖的处理措施,追加和调整胰岛素用量出现高血糖时，应先排除与胰岛素泵有关的因素和患者的饮食、运动有关的因素后，再根据血糖情况进行胰岛素2.血糖13.8mmol/L时，每2小时监测血糖一次，必要时监测尿酮或血酮,安装胰岛素
16、泵后的护理,定时定量为患者输注餐前大剂量，输注餐前量时和更改各种剂量后，均需另一人核对，确保安全,（三）餐前大剂量输注,（四）输注部位的护理每次交接班均需检查病人输注部位，皮肤有无红肿、出血、 有无针头套管脱出和胶布松脱、药液及电池剩余量等，每天不 应少于两次，尤其晨起、睡前和血糖升高时更应仔细检查。 2.根据部位情况每3-5天不超过7天更换一次注射部位和输注 装置，并做好穿刺点的护理，沿穿刺点拔出针头后用手轻轻将 其里面的组织液挤出，局部以0.2碘酊或75酒精消毒后涂以 红霉素软膏加以保护。输注部位出现发红或过敏，那么该部位 周围3cm的皮肤在12周均不能使用，直至反应消退。红肿部位 超过1角硬币就应请示医生处理，对于急性感染应口服抗菌素治 疗。,安装胰岛素泵后的护理,安装胰岛素泵后的护理,（五）输注障碍的常见原因及处理,1.输注装置或储液管内空气堵塞 2.输注装置皮下针头阻塞-不合适的输注装置和输注部位- 进针角度不符合要求 3.输注装置皮下软管堵塞-皮下软管弯曲-有小血块或脂肪粒堵塞 4.胰岛素吸收不良-留置时间过长，导致皮肤红肿硬结 5. 储液管活塞推动受限-储液管使用时间过长、反复使用，或胰岛素骤冷骤热导致胰岛素结晶-推杆生锈和腐蚀,
