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1、,肺癌晚期患者的护理查房四十病区肿瘤科主查人：汤莹洁,时间： 地点：主任办公室 参加人员：,概述,一.定义：肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大数肺癌起源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。,二.病因与发病机制肺癌的病因及发病机制尚未明确，一般认为与下列因素有关。（1）吸烟 80%90%的肺癌与吸烟有关，肺癌患者中 75%有重度吸烟。（2）空气污染（3）职业因素 人类肺癌的职业因素包括石棉、 无机砷化物、二氯甲醚、鉻及某些化合物。（4）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。（5）其他 肺结核、病毒感染、机体免疫功能底下、内分泌失调、遗传因素等对肺癌
2、的发生可能也有一定的作用,二.病因与发病机制： 6. 我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15%，近50年来，肺癌的发病率明显增高，在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1/3，在女性中占1/5。,三.肺癌病理分类 解剖学部位分类 a:中央型肺癌 b:周围性肺癌 组织学分类a:鳞状上皮细胞癌b:小细胞癌c:腺癌d:大细胞癌,四.临床表现 （一）由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽:a.早期：多为刺激性咳嗽 b.晚期：支气管狭 窄，咳嗽加重2.咯血:持续性 不易控制3.喘鸣:为局限性哮鸣音，金属音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失4.胸闷、气短:气管受压，胸腔积液，心包积液5.体重减轻:晚
3、期恶病质6.发热:阻塞性肺炎或癌性毒素所致,（二）肿瘤局部扩展引起的症状：胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉压迫综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状：中枢神经系统、骨、淋巴结转移 （四） 肺外表现：包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统跟血管的异常改变，又称伴癌综合症。,四.临床表现,五.治疗要点,肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段：1. 手术治疗：非小细胞癌早起病人以手术治疗为主，辅以化疗。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年的生存率分别是83.1%、58.3%、34.0%。2.化
4、学治疗：小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂：作为辅助治疗，如干扰素等。5.其他治疗：如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注等。,六.检查检验,对于肺癌的诊断检查，临床上常见的方法有以下几种 1、X线检查 2、支气管镜检查 3、放射性核素检查 4、细胞学检查 5、剖胸探查术 6、ECT检查 7、纵膈镜检查,病例介绍,患者徐建兰，女，59岁，住院号10213312，于2015年3月12日因“左肺癌术后三年，咳嗽一周，加重伴胸闷、气喘半天”入院，患者于2011年10月在我院行“左下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术”，病理示左下肺腺癌级，肺门淋巴结3/5，叶间淋巴结1/1见癌转移，术后予以放化疗
5、治疗，2015年复发后行培美曲塞0.8d1单药化疗两疗程，现平车推入病房，入院时测T36.2，P129次/分，R18次/分，BP120/79mmHg，患者目前并发肺部感染、急性冠脉综合症，遵医嘱予病重，一级护理，软食，吸氧，心电监护，绝对卧床，予以抗感染、止咳化痰、止喘、护心等对症治疗。3月17日晨出现胸闷、气喘、咳痰困难伴全身发冷，有烧心感，遵医嘱予甲泼尼龙，埃索美拉唑治疗，床边心电图示窦性心律，ST-T改变，左胸导联低电压，因患者窦性心动过速，予以乙酰毛花苷治疗，后复测心律在正常范围。,护理问题,1.气体交换受损：与肺组织破坏、气体交换面积、心功能不全致肺循环淤血等有关 2.咳痰困难：与气
6、体交换受损有关 3.焦虑、恐惧：与病情危重、担心疾病发展有关 4.舒适度的改变：与胸闷气喘、心动过速有关 5.营养失调：低于机体需要量，与进食减少有关 6.活动无耐力：与卧床、缺氧、四肢无力有关 7.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,护理问题,8.知识缺乏：缺乏疾病发生发展治疗等相关知识 9.自我形象紊乱：与病情危重，自理缺陷有关 10.潜在并发症：深静脉血栓形成的危险，心衰猝死与长期卧床和ACS有关,护理措施,1.评估患者缺氧状况的程度，观察生命体征的变化，鼓励患者深呼吸，有效咳嗽。嘱患者应绝对卧床休息，呼吸困难时协助患者取端坐位和坐卧位，协助患者适当床上肢体活动，给予患者拍背促进排痰
7、，遵医嘱适当应用抗炎、止咳、排痰的药物，严格限制输液滴速，观察用药后的反应。 2. 保持呼吸道通畅，给予低流量吸氧，氧疗期间注意保证有效吸氧，经常检查导管有无堵塞或脱出，并向患者及家属说明氧疗的目的，以取得配合。,护理措施,3.密切观察患者的生命体征的变化，告知家属保持情绪镇定，勿用力排便，定时复查凝血功能，心肌酶谱，遵医嘱用药，严密观察用药后的反应。 4.上报防跌防压，床头予醒目标识，向患者及家属做好宣教，协助患者按时床上翻身，给予修剪指甲，避免抓伤，每班做好皮肤的交接，保持床单元清洁、干燥，,护理措施,平整，做好基础护理，保持口腔皮肤清洁，家属24小时陪护，外出检查时应有人陪同，以保证安全
8、。 5.提供安静舒适的休息环境，保持环境清洁，定时通风，减少外界刺激，保证病人休息，所有操作尽量集中，动作要轻柔，注意保护病人的隐私。 6.评估患者进食的情况和营养状况，嘱其低盐低脂粗纤维的食物，指导家属准备患者喜爱的食物，以促进食欲，必要时遵医嘱给予营养支持治疗。,护理措施,7.与患者及家属建立信任关系，了解患者的想法，解除其思想顾虑，同情患者的疾苦，生活上给予周密照顾并适当的解释病情，消除其悲观，恐惧心理，积极配合治疗，鼓励患者树立战胜疾病的信心，病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。 8.患者心功能级，血压偏低，遵医嘱予床边心电监护监测血压及心率，交待相关仪器使用的注意
9、事项，及时处理仪器报警，晚夜间加强巡视。,病人现况,患者神志清，精神一般，营养状况良好，体重未下降，食欲可，睡眠一般，大小便正常，仍有咳嗽咳痰，为少量白色粘痰，无胸闷气喘症状，患者为肿瘤晚期病人，预后差，家庭条件较差，予03月25日下午出院，做好出院宣教。,出院指导,1.出院后保持心情愉悦，情绪稳定，注意休息，避免劳累，注意饮食调节，保持大便通畅。 2.指导患者定期检测脉搏，若出现异常症状或体征，复查心电图。 3.遵医嘱用药，不随意停药。 4.嘱患者定期门诊复查，如有不适及时就诊。,相关知识链接,急性冠脉综合征 定义：急性冠状动脉综合征是以管状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗塞。 典型表现：为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续大于10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。,谢谢！,
