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1、心血管系统药物小结,18 一线降压药物及代表药,1、利尿剂 氢氯噻嗪 2、阻滞剂 普萘洛尔 3、阻滞剂 哌唑嗪 4、钙拮抗剂 硝苯地平 5、ACE抑制剂 卡托普利 6、血管紧张素受体拮抗剂 氯沙坦,4、5对糖尿病合并高血压的患者效果好,卡托普利、依那普利对心衰、肾功能不全、妊娠孕妇合并高血压较好,18 抗高血压药作用部位及机制,中枢性降压药受体阻断药,减少交感神经放电活动（减少心排出量、降低外周阻力）,利尿药RAS抑制药受体阻断药,降低血容量（减少心排出量）,受体阻断药,减慢心率和减弱收缩力（减少心排出量）,受体阻断药钙拮抗药血管扩张药RAS抑制药,舒张血管平滑肌（降低外周阻力）,抗心律失常药
2、的分类 (一)I类：钠通道阻滞药 Ia类：适度阻滞Na+通道，不同程度的抑制K+ Ca2+的通透性，复极延长型；属此类的有奎尼丁等药。 Ib类：轻度阻滞Na+通道，促K+外流,复极缩短型；属此类的有利多卡因等药。 Ic类：明显阻滞Na+通道，复极不变型；属此类的有普罗帕酮（心律平）等药。,19 抗心率失常药的基本作用机制和分类,二、抗心律失常药的分类 (二) II类：肾上腺素受体阻断药 因阻断受体而有效，代表性药物为普萘洛尔。 (三) III类：选择地延长复极过程的药抑制多种K+电流，延长APD及ERP，属此类的有胺碘酮。 (四) IV类：钙拮抗药阻滞L型钙通道而抑制Ca2+内流，代表性药物药
3、维拉帕米。,19 抗心率失常药的基本作用机制和分类,19 总 结,1、属于适度阻滞钠通道药（A类）的是: 奎尼丁 2、治疗窦性心动过缓的首选药是：阿托品 3、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选：利多卡因 4、心房纤颤最好选用：奎尼丁 5、选择性延长复极过程：胺碘酮,6、能引起金鸡纳反应的药物是：奎尼丁7、能引起红斑性狼疮：普鲁卡因胺8、窦性心动过速首选： 普萘洛尔9、减少早后除极与触发活动的药物是：钙拮抗剂,19 总 结,20 临床最常用的抗CHF药物：1、强心苷类2、作用于RAAS系统药物3、利尿药4、受体阻断药5、扩血管药,1、正性肌力的作用2、减慢心率的作用3、影响心肌电生理4、其他,
4、双击添加标题文字,双击添加标题文字,抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶 细胞内Na+增多Na+- Ca2+交换增加细胞内Ca2+增多，强心,1、心力增加反射兴奋迷走神经 2、兴奋迷走神经中枢 3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加,自律性下降；房室传导减慢；浦肯野纤维ERP缩短，心房ERP缩短,排钠利尿作用,1.强心苷对不同原因引起心力衰竭其疗效不同： （1）对心瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等原因引起的心衰疗效较好； （2）严重贫血、肺心病、活动性心肌炎所致的心衰疗效较差； （3）缩窄性心包炎、心包填塞引起的心衰、高度二尖瓣狭窄疗效很差或无效。,2、强心苷用于下列心律失常： 心房颤动：减慢房室结传导，
5、使传入心室的冲动减少。 心房扑动：缩短心房不应期，使房扑转为房颤 阵发性室上性心动过速,减少心肌耗氧,治疗原则 (basic therapeutic principles),临床常用的抗心绞痛药物都是通过,21心绞痛（angina pectoris）,增加心肌供氧,抗血小板聚集,12,21常用抗心绞痛药,13,21 为何受体阻断药与硝酸异山梨酯合用有协同作用？,普萘洛尔 硝酸异山梨酯 心率 心力 心容积 冠脉流量 缺血区供血 耗氧量,14,D,2.下述哪种不良反应与硝酸甘油扩张血管的作用无关： A.心率加快 B.高铁血红蛋白血症 C.体位性低血压 D.升高眼内压 E.搏动性头痛,B,B,C,C,C,
