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1、1,心肺复苏新进展及临床应用,2,教学目的：,1. 掌握心肺复苏的概念 2. 熟悉心肺复苏基本操作步骤 3. 了解心肺复苏的新进展及临床应用,3,一 什么是心肺复苏术（CPR),心肺复苏术是指为了恢复呼吸和心跳等重要功能，采取的口对口人工呼吸和胸外心脏按压等抢救措施,4,心 肺 复 苏 分 类,1. 根据操作地点分类：院内心肺复苏院外心肺复苏2. 根据操作人数分类：单人心肺复苏双人心肺复苏,5,二 心肺复苏基本 操作流程,6,拍患者双肩、呼唤患者,呼救,指定围观某人打“120”电话并嘱回来帮忙,摆好准备基础生命支持体位,打开气道、判断呼吸,判断方法：视、听、觉， 判断时间：10秒钟,发现有人晕
2、倒,判断环境安全,无煤气泄露 无高空坠物,A,保持气道通畅,人工呼吸二次,每分钟吹气： 12次/分,判断颈动脉,判断方法：用食指和中指置于颈中部滑向凹陷处 判断时间：10秒钟,无搏动,心外按压30次,定位：胸骨下1/2 按压速度：100次/分,口对口人工呼吸,进一步生命支持,复苏成功:判断指征：呼吸、 心跳，瞳孔、面色和指甲转红,人工呼吸二次,按压与吹气之比：30：2， 考试操作：5个轮回； 实际抢救：反复多个轮回。,基础生命支持,B,人工循环,C,基础生命支持 操作流程,7,心肺复苏的新进展 及临床应用,8,2005国际心肺复苏指南中年龄的划分,成人： 8岁 儿童： 18岁 婴儿：1岁 新生
3、儿：出生后第1h，还未离开医院,9,现场安全性的判定 察看周围环境，确定环境安全。 （灾难 车祸 气体中毒 电击）,院外：注意疏散人群,10,如何判断意识,方法:轻轻摇动患者的肩部，呼叫：“喂！你怎么啦？”如果知道患者的名字，直呼其名更好。如患者无任何反应，可认为意识丧失。注意：1.时间应在10Sec之内，不可过长；2.摇动患者不可过度用力，以免加重原有损伤；3.可轻拍患者面部和肩部；4.两侧耳旁大声呼喊。,对刺激无反应； 无咳嗽反射； 无循环体征； 临终前呼吸,无意识,确定病人是否需要心肺复苏应在尽可能短的时间内完成！,判断意识呼吸循环 是否复苏,小于10秒钟,12,如 何 呼 救：,院内：
4、呼叫：医生，某某床要抢救院外：指定专人拨打120，拨打后告知自己,呼救后看时间,13,先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持；先急救再求救：,呼救与急救，究竟该如何选择？,8岁以下儿童溺水创伤药物中毒过敏窒息 等,应先CPR 1分钟后 再呼救(phone fast)。,14,操作者位置,单人复苏：操作者中线平患者肩部双人复苏：吹气者：肩部以上按压者：肩部以下,15,气道-该如何打开？,无论患者是否受伤，非专业急救者均使用仰头举颏法打开患者气道； 当没有证据表明患者头或颈部受伤时，专业救护者可使用仰头举颏法打开气道。如果怀疑患者颈部脊髓损伤时应使用双
5、手推举下颌法来打开气道； 在CPR过程中，第一位的是维持患者气道开放，并提供适当通气。当使用双手推举下颌法不能打开气道时，应使用仰头举颏法。,颈椎损伤适用,16,打开气道时应注意什么？,如口腔内有异物(假牙） 及时清除（纱布包裹手指抠出） 充分打开气道：下颌角 耳垂与地面垂直,17,吹气-怎样才是正确的？,在CPR过程中，各种通气方式包括口对口、口对鼻、面罩通气和高级气道通气，均推荐持续1秒钟以上，每次吹气应该可见胸部起伏。减少吹气时间目的在于尽早恢复中断的胸外按压；如果患者有自主循环(比如可触知的脉搏)，仅需要通气支持，护理人员应该提供成人 10-12 次分的呼吸、婴儿和儿童 12-20 次
6、/分的呼吸 。 在紧急吹气过程中，每2分钟评价1次脉搏，时间不超过10秒；,18,给予人工呼吸前,正常吸气即可,无需深吸气；已经建立人工气道（气管插管，气管切开，喉头面罩 ，结合管）在两人 CPR，按压者应该为通气提供 100 次/分的无间断按压，复苏者应该提供 8-10 次/分的人工呼吸。 如果第一次人工呼吸未能使胸廓起伏,应再次使用仰头抬颏法开放气道后,给予第二次通气。,人工呼吸时应注意什么？,19,在CPR中心搏出量为正常情况的25-30，流经肺部的血液会比正常大量减少，所以患者所需通气量亦应较正常减少，即遵循通气血流比原则。成人CPR中，潮气量大约400600ml（67ml/kg）可以
7、维 持有效的氧合与通气。麻醉后气管插管的松弛的成人患者，潮气量大约400ml 以前人体模型潮气量7001000ml时才能看到胸廓起伏 目前人体模型潮气量500600ml时可以看见胸廓起伏,人工呼吸时应注意什么？,20,无氧源的球囊一面罩通气:潮气量大致为10 ml/kg (7001 000 ml)，或成人球囊2/3体积被挤压陷，时间达2s以上。携氧（吸氧浓度0.40,氧气流量从812 L/min到30 L/min )球囊一面罩通气:潮气量为67 ml/kg(约500600 ml)，或成人球囊1/2体积被挤压陷，时间1-2s。,球囊应该怎样挤？,21,EC手法,简易呼吸囊操作：,浓度为40，最小
8、流量为10到12 L/min,如果可能，应尽可能使用氧气,贮氧袋,22,方法 ：在开放气道的位置下，首次人工呼吸后进行。一手置于患者前额，保持头后仰，另一手食指或中指尖先触及气管正中部位或喉结，然后向下滑移23cm，在气管旁软组织处轻轻触摸颈动脉搏动。非专业人员取消此步,时间10秒,动脉搏动判断方法：,23,胸 外 按 压定位方法：,1.快速法：胸骨上两乳头连线中点2.画肋弓法：沿肋弓向上滑行，摸到胸骨下切迹，胸骨下切迹上两横指,24,动脉搏动判断注意要点：,触摸颈动脉不要用力过大； 不要同时触摸两侧颈动脉，以免引起脑缺氧； 检查时间不要超过10Sec，以免延误时间； 如颈部外伤或较为肥胖的婴
9、儿，可触摸股动脉或肱动脉。,只挤压CPR-行不行？,如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，还是应该做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。,对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口吹气的CPR比完全不做CPR有显著的效果,胸外按压产生的心输出量仅是正常25，通气减少也能维持正常的通气/血流比例,动物实验结果只按压CPR同样有效,26,胸前区捶击-还推荐吗？,胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠； 在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10%； 对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。,因此,胸前捶击可以
10、推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。,27,持续胸外按压-您做到了吗？,新指南更加强调CPR时持续有效胸外按压的重要意义； 按压频率约100次/分钟； 每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，保持按压和解除按压两阶段时间相等； 尽量减少按压中断，中断按压时间不得超过5秒钟； 急救者不应在电击除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR 5个周期，立即胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR(约2分钟)后进行；,28,双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者； 施救者应在5秒钟内完成转换。注：
11、2000年指南只建议当按压者感到疲劳才 更换他人操作。,持续胸外按压-您做到了吗？,29,胸外按压注意要点,按压深度：成人4-5cm8岁以下儿童3-4cm婴幼儿2-3cm 按压频率：100次/分 与人工呼吸的比例：成人 单或双人 30：2 婴幼儿与儿童 单人 30：2双人 15：2,30,CPR 一 览 表,31,新生儿的 CPR,对于有心跳的新生儿的救助呼吸频率大约为每分钟 40 到 60 次 当对新生儿而实施按压时，救助者应当按压胸部的 1/3 深度 对于新生儿复苏术（有或没有高级气道支持），救助者应每分钟实施 90 次的按压和 30 次的 通气（总约 120 次） 救助者应尽量避免同时实
12、施按压和呼吸,32,怎样判断脉搏 呼吸是否恢复,喉结旁2厘米处,一听二看三感觉,摸动脉搏动,评估呼吸,应同时进行 时间10秒,33,判断病人复苏后：,看时间观察患者神志、瞳孔、尿量等病情变化进一步抢救治疗洗手 记录向家属交待病情,注意：向上级报告,34,复苏后处理,新指南建议：对患者的血压进行支持施行治疗性低温术控制血糖避免常规性过量通气,35,成人心肺复苏术后复苏体位,挥手再见,目 的：维持患者气道开放，减少气道梗阻和误吸的危险。,36,复苏体位,挥手再见,37,除颤新进展,除颤策略：非目击患者出现心跳骤停，应先施行2分钟CPR后再除颤目击患者出现心跳骤停，应立即施行除颤除颤的次数及能量：次
13、 数：单次单向除颤：360J双向除颤：120-200J（或按制造厂商推荐的能量）,38,除颤程序：1. 除颤1次2. CPR 2分钟3. 检查心电4. 重复此循环,除颤新进展,39,特殊情况复苏,哮喘：哮喘致心脏骤停除颤易失败,原因是肺过度充气,电阻增大,需要使用高能量除颤。氮氧混合气体吸入通气有益,应及早插管通气,但应避免大潮气量、快频率的通气方式； 肺动脉栓塞：高度怀疑为肺动脉栓塞导致的心脏停搏时,有理由应用溶栓剂。在溶栓过程中,继续进行CPR。溶栓治疗有助于复苏成功； 儿童心跳骤停：抢救应以通气为主；,40,低温：如没有呼吸，立即开始紧急吹气；如没有心跳，立即开始胸外按压；不要等患者复温
14、后再开始CPR；为防止热量进一步丢失，应将患者湿冷衣服去除，并采取保暖措施。条件许可，给患者吹温暖、潮湿的氧气。,淹溺：引起的死亡是可以预防的，缺氧持续时间及严重程度是决定预后的最重要因素。如淹溺者被从水中救出时已丧失意识，应立即开始CPR，特别是呼吸急救。对任何年龄淹溺者，应先进行5个周期的胸外按压和通气，然后再离开患者启动EMS系统；,41,超长时间心肺复苏 -职业道德的要求,特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等；特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以 下儿童；特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR；,42,面对心脏骤停患者， 我们可以做些什么？,持续胸外按压； 建立静脉通路； 上心电监护； 气管插管； 电除颤； 药物复苏； 医生、护士书写抢救病历或护理病历； 医生给病人家属沟通和交待病情；,医护配合,依据：2005国际心肺复苏指南,43,2005心肺复苏指南主要改变,提供高素质CPR 将胸外心脏按压与吹气的比例调整为30：2 人工吹气时要确保胸部升起并维持1秒 除颤每次只做1次，除颤后应立即施行CPR 2分钟才检查心电(脉搏） 儿童可使用半自动除颤机（AED),44,谢谢各位！,谢谢！,
