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1、Recommended Safety Values for Practice 安全实践，价值之选,柯惠能量型产品部 唐炜,2 |,位居世界前五的医疗产品公司,全球营业收入达116亿美元,50,000多种不同医疗产品,41,000名员工,柯惠医疗概况,2018/9/21,柯惠手术室RSVP 安全实践，价值之选,我们提供,安全、创新的医疗产品,专业的手术室学术平台,专注专业，安全安心,基础能量,高级能量,能量外科,ESE Electrosurgery Energy,VSE Vessel Sealing Energy,DSE Dissection Energy,柯惠能量产品全面解决方案,2018/9
2、/21,4,2018/9/21,5,安全性： 认识是关键！,2018/9/21,6,可能的电外科损伤,腔镜手术脏器损伤,异位烧伤,负极板处烧伤,火灾,电的基本性质,电流总会. . . 流向大地 寻找电阻最小的路径,Covidien | January 4, 2015 | Confidential,7 |,电的性质,2018/9/21,8 |,电压,电路,电阻,电流,频谱,2018/9/21,9 |,波形,波形变化时，组织效果也随之变化,单极能量,工作电极在手术部位 回路电极在另一部位放置 电流流经人体 电压高凝血（3000-9000V)混切（2975-4500V)切割（1350-4000V),
3、Covidien | August 28, 2012 | Confidential,11 |,双极能量,工作电极和回路电极均在同一器械上 电流集中于两个电极之间的组织 低电压（300-1200V),集中和分散的电流,电流越集中，烧烫伤的风险越大 烧烫伤与电流大小、作用时间、负极板接触面积相关,威利品牌历史：性能及安全的创新优化,1926 接地式电刀,1968 隔离式电刀,2006 组织感应系统,1995,1981 负极板回路检测系统,1995 即时反馈系统,1999 组织融合技术,接地式电刀,外科技术的革命-失血得到控制Vender, 2005“为将来未知的变革提供了可能” Cushing,
4、1927然而. . .,接地电流可以找到替代路径，增加医护及患者风险,15 |,Covidien | August 28, 2012 | Confidential,隔离式电刀,隔离式电刀极大减少电流分流的可能，可以减少患者电灼伤风险 ECRI, 1995,16 |,2018/9/21,*All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien
5、or our representative office.,高频电刀工作示意图,2018/9/21,17 |,*All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office.,回路负极板烧伤,一度,二度,三度,表皮,真皮,浅筋膜,2018/9/21,18 |,大部分的皮肤上的灼伤发生在回路负
6、极板处更高级的带负极板接触质量监测系统的负极板能够减少灼烧风险,预防负极板黏贴处过热是关键！,不可逆损伤,体温,静止表皮,33,35,45,用有负极板接触质量监测系统的主机和负极板帮助预防患者灼伤 ECRI, 1995,19 |,2018/9/21,负极板接触质量监测系统 (REMTM),*All images used are for illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidie
7、n or our representative office.,电容式回路垫,体重超过11kg的患者才能使用确保充分接触患者皮肤接触面之间有金属物体及首饰尽量少用 电流效率低，需要较高的功率设置电容式回路垫不能激活负极板接触质量检测系统 电容垫电流路径不可预测，增加了异位烧伤的风险,AORN Recommended Practices, 2008,即时反馈系统,计算机控制系统检测电路中的阻抗 每秒200次调整输出电压（纯切和混切），以保持一致的手术效果Eggleston, et al, 1997,21 |,2018/9/21,对比有组织反馈和无反馈的电刀,当使用组织反馈技术，手术中选择40W的
8、功率设置，电刀会 在不同阻抗的组织都能维持40W的功率输出,September 21, 2018 | Confidential,减少侧向热扩散 更少的功率设置变化 视频干扰少 最小火花 “一致/精确的组织效应” Pollinger, et al, 2003,智能组织感应技术,每秒 侦测组织3333次,实时侦测阻抗 实时智能调控,精确能量输出 最合适的功率,迅速完成闭合 提高手术效率,智慧升级,2018/9/21,24 |,单极智能能量器械,全威刀ForceTriVerseTM,能量控制由主机帮助完成。 有效缩短外科医生反应时间。,威利速凝TM 模式,V,智慧能量 凝切随心,选择电外科设备及配件
9、以最小化患者风险,2018/9/21,26 |,一次性和重复使用电刀笔 手感好 密封按键,病人负极板 亲水性凝胶 REM监测系统,排烟装置 强力有效 过滤去除烟雾,全威刀 单极智能能量 凝切随心,威利电刀 电刀领导品牌 带“芯”的电刀,工作电极 各种型号 价值之选,威利 电外科专业之选,2018/9/21,27,安全性： 操作要规范！,电外科设备及其配件应按生产商说明书使用使用指导见包装说明书及包装箱。,AORN操作规程推荐 2008,按生产商说明书使用,Covidien | August 28, 2012 | Confidential,28 |,*All images used are fo
10、r illustrative purposes only. Individual product may not be registered in your country. For more information, please contact Covidien or our representative office.,常规安全预防措施,2018/9/21,29 |,2018/9/21,30 |,选择病人回路负极板,患者回路电极应与电外科设备兼容 例如接触质量监测系统需要核实： 电极完整性 导电胶（如果有）是湿润的 未到失效日期,请勿重叠回路电极的边缘,请勿切割或调整回路电极,选择适合患
11、者的回路电极尺寸,AORN Recommended Practices, 2008,病人回路负极板,2018/9/21,31 |,患者回路电极黏贴部位选择,四大原则要记牢： 遵循生产商使用说明 血供丰富的肌肉 平整或凸起的表面 靠近手术部位,Hotline News, 2000,病人回路负极板黏贴部位的选择,2018/9/21,33 |,注意事项要熟知： 避免高电阻部位：假体、骨骼凸起部位、疤痕组织、毛发 根据生产商说明书备皮、清洁并干燥黏贴部位 保护回路电极不受液体浸润,在黏贴部位准备过程中不使用可燃试剂 避免加热负极板 在患者体位摆放好之后黏贴 将回路电极放置在止血带近端，最好是手术侧,2
12、018/9/21,|,如何选择电刀笔,工作电极,未使用时必须用绝缘保护套将活性电极套上 和绝缘套不配套的电极应当放在指定部位，电极尖端远离可燃物质 工作电极尖端应安全地置入手持器械内,AORN Recommended Practices 2008,Covidien | August 28, 2012 | Confidential,36 |,使用涂层电极更容易去除刀头上形成的焦痂 电火花少热损伤小,不锈钢电极上形成的焦痂会增加阻抗 需要经常清洁电极头端,EDGETM涂层电极,工作电极 EDGETM涂层电极,请勿使用红色橡胶导管或其他材料作为绝缘套红色橡胶或塑料材料可能燃烧 使用生产商准许的绝缘套
13、尖端,工作电极 绝缘套电极,Booted, EDGETM 电极配PTFE绝缘套,Covidien | August 28, 2012 | Confidential,38 |,避免高频电流泄漏引起的损伤,工作电极导线不能缠绕在金属器械上工作电极导线和其他电线不能捆扎成束,2018/9/21,40 |,其他注意事项,体内有电子植入物？ 助听器？ 患者佩戴首饰？ 纹身？ 牙科器具？ 其他特殊病人？ 避免击打止血钳灼伤,电子植入设备 (IED),咨询植入的科室医生 尽量使用双极器械 如果用单极，电流流经的区域应该避开IED 术后检测IED是否正常 遵循生产厂商的使用建议,41 |,September
14、21, 2018 | Confidential,首饰,金属首饰存在烫伤的风险减少在金属饰物周围的电极激活可降低风险在工作电极和回路电极范围内的饰物需要移除,September 21, 2018 | Confidential,纹身,避免放置负极板在纹身上纹身墨水 (特别是红色的) 含有导电及产热的金属物,孕期电外科手术,没有任何证据显示怀孕期间不能接受电外科手术羊水因其具有良好弥散效应，可以保护婴儿免受任何强度的电流影响高于100 kHz 电外科频率不会造成神经肌肉刺激,Leonardo da Vinci c. 1510 - 1512,Te Lindes Operative Gynecology
15、 Text, 8thEdition,击打止血钳时的电灼伤,产生电火花的原理能够使一 些电流转变成较低频率。 如果低频电流足够大，那么 将会产生肌肉刺激。为将危险降到最低,请提醒外科医生注意以下操作: 1.医生禁止靠在病人身体、手术床及牵开器上 2.止血钳夹住组织，在电刀笔与止血钳接触后再按下切割键，不要用凝血键 3.刀笔接触止血钳的位置尽量靠近病人身体,而不要靠近医生的手部 4.按切割键之前医生应尽可能多地握牢止血钳, 这样可增大接触面积,正确移除负极板,支撑黏贴处的组织，慢慢移除负极板观察负极板下皮肤记录黏贴处皮肤状况,45 |,September 21, 2018 | Confidential,2018/9/21,46 |,使用评估标准评价术后患者情况,患者在回路电极部位或其他部位是否有皮肤完整性被破坏的证据？皮肤变色？回路电极黏贴部位是否出现过敏样反应？患者是否具有术后皮肤和组织破坏表现？,Phippen and Wells, 1999,电外科损伤,压褥疮,2018/9/21,47 |,总结,和电外科相关的基础知识电外科基本原则达到电外科手术相关患者最优结局的最佳做法,安,全安心,面专业,值之选,得信赖,2018/9/21,48,柯惠手术室RSVP 安全实践，价值之选,全,价,值,谢 谢,Positive result for life,
