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1、N刑根人、政装小浣0山吴乡训“脑出血(ICH)是脑卒中疾病中在全球范围内致残率、致死率最高的疾病。“因脑卒中入院的患者中,1096-30?%6是因脑出血入院,发病30天内死亡率高达30-55?%。“具有早期神珠功能不稳定和恶化的倾向与风险。近半数死亡发生在急性期,特别是前48小时。“在我国,脑出血占脑卒中的比率远高于欧美家,桅些地区高达50%6,使全社会在这一领域中陷入严重困境。E“对各种证据充分的可干预危险因素进行干预是一级预防的核心问题,但相对于缺血性卒中,出血性卒中危险因素的研究相对滞后。“一级预防的长期依从性都相对较低,因此有必要建立一种预防性卫生服务体系。提高医务工作者和公众的认知和
2、觉悟。“年龄、性别、种族和家族史等不可干预危险因素,应同样引起我们的重视A江i“快速诊断1.建立ICH诊疗的绿色通道2.早期进行神经影像学检查,为评估提供证据3.建立ICH诊治流程,以提供标准化整体治疗4.最新研究发现血肿的扩大往往先于急诊科的治疗,进而提示了院前干预的重要性。“及时评估1.发现影响病情持续进展的因素2.发现可预测较差长期预后的证据一项最新研究认为:在症状开始后的4.5小时内用血清GFAP水平区分脑出血和脑梗死结果是准确的。有望成为一种全新的入院前检测手段,为疑似卒中病人的快速分类诊治带来便利。氰_研究证实:临床医生的决策与ICH患者的预后直接相关。“影像学及病因学诊断1.神经
3、影像学证据是必须的2.MRI和CT血管造影、静脉造影3-导管血管造影近来有研究表明CT脑血管造影“斑点征“评分是有力的血肿扩大预测因素,是住院死亡率的独立预测因素,也是判断长期预后的指标。“识别潜在的凝血异常并尽快孙以纠正常重要。1.联合凝血酶原复合物(PCCs)2.重组凑血闷于aFVIa)3.维生素K4.新鲜冰冻血浆5.血小板现有止血治疗目标和结局改善证据缺乏1.早期联合应用PCCs和重组FVa有望成为新的治疗选择2抗凝药相关的脑出血应以最快速度纠正INR值3.但不推荐用重组的FVila纠正华法令导致的凝血异常4.维生素K仅能作为辅助治疗5.不推荐早朋应用新鲍冰冶疗桂6.输注血小板的效果和安
4、全性尚未可知7.同时,ICH患者血栓形成风险在升高有血栓形成高危因素的脑出血患者,重新使用抗凝药的时间一AHA推荐为脑出血后7-10天,ESO推荐为脑出血后10-14天。E梁江人江仪“药物治疗最根本的问题是缺乏行之有效、特异性的靶向治疗,因为具体靶点尚不明确。1.对ICH损伤的病理生理机制认识不够再强的觉察数据最先进的影像学分析都未能鉴定出脑出业时缺岩半温帝的存在血肿扩大与血肿周围水肿之间的关系,二者与继发神经血管单元损伤及预后之间的机制尚不明确。如同面对一个“黑箱“,我们手段有限,知之甚少。仁东e一2.目前脑保护及其他药物治疗的研究进展有:(1铁离子螯合剂去除血肿导致的铁沉积,从而减少损伤,去铁胺疗效评价的临床试验正在进行中。(2)利用缺氧诱导因子和脯氨酸羟化酶通路作为干预靶点(3)血肿清除中小胶质细胞和巨唯细胞的作用(4)自吞噬机制可能应用于防止ICH相关细胞的损伤中缺血性卒中脑保护的STAIR(ElementsoftheStrokeTherapyAcademicIndustryRoundtable)标准对于出血性卒中也同样重要。脑出血较缺血性卒中关于神经保护药的研发可能更有成果,因为ICH的临床转归并非复杂多变的,生物学上的反应更容易检测,治疗窗也更宽。
