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1、慢性肺源性心脏病 与低钠血症,发生率,文献报道慢性肺源性心脏病急性发作期病人有20%-40%存在不同程度的低钠血症 。,病因,1、胃肠道淤血，食欲不振以及因顾虑心功能不全，长期低钠饮食等造成钠盐摄入不足。 2、使用利尿剂：慢性肺源性心脏病住院病人往往存在严重心功能不全及体循环淤血，临床上常需利尿剂治疗以减轻心脏前负荷、缓解症状。常用强力利尿剂均可促进钠的排泄。,病因,3、长期低氧血症及全身炎症反应致肾功能不全，肾小管泌氢功能减退，钠-氢交换减少，排钠增加。4、肾上腺皮质功能不全，保钠排钾功能减退。,病因,5、长期二氧化碳潴留，出汗较多，丢失氯化钠增多。6、肺部炎症渗出物中含大量钠离子。,病因,
2、7、急性加重期心力衰竭时，心排血量减少，有效循环血量下降，抗利尿激素分泌升高，水吸收增加，形成稀释性低钠血症。8、营养不良、低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，钠、水渗出至组织间隙，降低血浆钠总量。,病因,9、合并低钾血症，呼吸性酸中毒时细胞外2个钠离子、1个氢离子和细胞内的3个钾离子交换，使细胞外液钠移入细胞内造成转移性低钠血症。,临床表现,低钠血症的常见临床表现有：乏力、食欲不振、烦躁、精神错乱、嗜睡、昏迷等，均无特异性，且与肺心病病人常有的肺性脑病表现类似，仅靠临场经验判断难度较大。尤其是两者并存时则更易忽视低钠血症的存在，危害较大，严重者会出现脑水肿甚至死亡。,常用的补钠策略,以3%氯化
3、钠（生理盐水150ml+10%氯化钠50ml）补足总缺少量的1/31/2，其余用生理盐水补充，至氯化钠浓度达130mmol/L即可。 过快纠正低钠血症会引发“渗透性脱髓鞘综合症” 出现中心性脑髓鞘破坏致截瘫、四肢瘫痪、失语等。,渗透性脱髓鞘综合症,渗透性脱髓鞘综合症（osmotic demyeli-nation syndrome，ODS），也称渗透性髓鞘溶解综合症，是一种少见的急性非炎性中枢脱髓鞘性疾病，主要是由于慢性低钠血症时脑细胞已经适应了低渗状态，此时一旦给予迅速补钠，血浆渗透压迅速升高造成脑组织脱水而发生继发脱髓鞘。最早由Adams等于1959年报道。除低钠血症过快纠正外，慢性酒精中毒、营养不良是比较肯定的病因。,急性低钠血症为低钠血症48h内发生，或血钠降低0.5mmol/h。 慢性低钠血症为48h以上持续低钠血症或血钠降低0.5mmol/h。,
