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1、黄帝内经(释译图析) 素问 痹论第四十三 ,甘肃中医学院 邓 沂,篇名解释,痹，闭也，闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。,本篇较为系统、全面地对痹证的病因、病机、分类、治则、预后等，进行了专门讨论，故名痹论。正如 素问直解 卷四所说 ： “ 痹，闭也，血气凝涩不行也。有风寒湿之痹， 有皮、肌、脉、筋、骨、五脏外合之痹。六腑有俞， 五脏亦有俞 ；五脏有合，六腑亦有合。故有五脏六腑之痹。荣卫流行，则不为痹。痹之为病 ，或痛 ，或不痛 ，或不仁，或寒或热，或燥或湿，举而论之，故曰痹论。”,篇章大意,一、指出“风寒湿三气杂至”为痹证发生的外因，五脏
2、真气不足，营卫运行失常是导致痹证的内在因素。二、提出痹证的分类：从病因分为风、寒、湿痹；从病位分为五体痹，五脏痹；从病性分为寒痹、热痹。三、论述各类痹证的主要症状、机理和辨证要点。四、提出痹证的预后：邪入深者预后差，病程长；邪入浅者预后好，病程短。五、提出痹证的随病、随经取穴的针刺治疗原则。,篇章结构,第一节 讨论痹证的病因、发病和分类第二节 论述痹证的症状第三节 讨论痹证的病机第四节 讨论痹证的传变与预后第五节 讨论痹证的治疗,释译图析 第一节 讨论痹证的病因、发病和分类,一、讨论痹证的病因与三痹证的成因二、阐述五体痹证与四季五时的关系三、讨论五脏痹的成因四、提出六腑痹的成因,一、讨论痹证的
3、病因与三痹证的成因,原文黄帝问曰： 痹之安生？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。,注解释义 黄帝问曰： 痹之安生？,痹：病名 , 指痹证。痹者，闭也， 闭阻不通的意思，指风寒湿三邪杂至，导致经络阻滞、营卫凝滞、脏腑气血运行不畅所引起的痹证。如素问直解卷四注曰：“痹，闭也，血气凝涩不行也。”黄帝问道：痹病是从哪里发生的呢？岐伯对曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。杂至：杂 , 错杂、混杂。至，到达，作侵袭解。杂至，即错杂侵袭。岐伯对答说：风寒湿三邪错杂侵袭人体即会引起痹证。,其风气胜者为行痹， 行痹：指以肢体、关节疼痛游走无定处为特点的痹证，亦
4、称风痹。尤在泾说：“ 行痹者风气胜，风之气善行而数变，故其证上下左右无所留止，随其所在，血气不通而为痹。”,行痹, 由风邪偏盛所致。因风性“善行而数变”、“善动不居”, 故由风邪为主的痹邪侵袭人体，气血闭阻， 不通则痛，随行随阻。因此行痹以肢体关节酸楚疼痛 、痛处游走不定 、病位波及范围较广为病证特点。另外，行痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则行痹亦称“风痹”。,行痹的治疗素问 缪刺论提出了 凡痹往来行无常处，在分肉间痛而刺之 的 针刺治疗方法。针对风邪偏胜的特点，程国彭 医学心悟说：“ 治行痹者，散风为主，而以除寒祛湿佐之，大抵参以补血剂，所谓治风先治血，血行风自灭也。” 可选用蠲痹汤
5、加减。,寒气胜者为痛痹， 痛痹：指以肢体、关节疼痛剧烈、部位固定为特点的痹证，亦称寒痹。张介宾注：“阴寒之气客于肌肉筋骨之间，则凝结不散，阳气不行，故痛不可当。”,痛痹，由寒邪偏盛所致，因寒性“凝滞收引”，故由寒邪为主的痹邪侵袭人体，气滞血凝，经脉不通，不通则痛；寒为阴邪，易伤阳气，故寒邪等邪气伤人，亦致阳气挫伤，无力行血，经脉阻滞。因此痛痹以肢体关节疼痛为主，并且部位固定，得温则痛减、遇寒则增剧。另外，痛痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则痛痹亦称“寒痹”。,痛痹的治疗灵枢 寿夭刚柔提出火粹、药熨等针灸的治法。针对寒邪偏胜的特点，程国彭指出： “治痛痹者，散寒为主，而以疏风燥湿佐之，大抵
6、参以补火剂，所谓热则流通，寒则凝涩，通则不痛，痛则不通也。”方选桂枝加附子汤、当归四逆汤或活络效灵丹加减。,湿气胜者为著痹也。 著痹：著，音义均同 “ 着 ”，重着、 留着不去之义。著痹即着痹，指以痛处重着不移、或顽麻不仁为特点的痹证，亦称湿痹。张介宾注：“ 肢体重着不移，或为疼痛，或为顽木不仁。湿从土化，病多发于肌肉。”,著痹，由湿邪偏盛所致，因湿为有形阴邪、性质重着粘腻，故致病易于困遏阳气、阻滞气血运行。故由湿邪为主的痹邪侵袭人体，常为肢体关节酸楚疼痛、痛处重着，或顽麻不仁，或肌肤肿胀，并且缠绵难愈。另外，著痹是以病证特点命名的，而若根据病因命名则痛痹亦称“寒痹”。,著痹的治疗灵枢四时气
7、提出针刺足三里温健脾胃，以消散寒湿。针对湿邪偏胜的特点，程国彭指出：“治著痹者， 燥湿为主，而以祛风散寒佐之，大抵参以补脾剂，盖土旺则能胜湿，而气足自无顽麻也。”可选用补土燥湿汤加减。,图表分析 痹证的病因与三痹证的成因,风 胜 行 痹 疼痛游走（善行数变） （风痹） 痛无定处风寒湿 气血凝滞 寒 胜 痛 痹 疼痛为主痹 杂 至 经络闭阻 （凝滞收引） （寒痹） 部位固定湿 胜 著 痹 痛处重着（重着粘腻） （湿痹） 顽麻不仁,小结,一、痹证的命名：痹，闭也，闭阻不通的意思，指痹证。痹证是以病机命名的病证名称。二、痹证的病因：原文曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。风寒湿三邪是引起痹证的主要病因。
8、三、痹证的病因、病证分类：原文曰：风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也。风寒湿邪错杂侵袭人体引起痹证，由于风寒湿三邪各有偏胜，因此即可形成不同的证型。如风气胜者为风痹、寒气胜者为寒痹、湿气胜者为湿痹，是为病因分类；而象风气胜引起的疼痛游走、痛无定处的行痹，寒气胜引起的疼痛为主、部位固定的痛痹，湿气胜引起的痛处重着、顽麻不仁的著痹又为病证分类。,临床意义,本文所述三痹证的成因对临床风寒湿痹的辨证具有重要的指导意义。即痹证以疼痛游走、痛无定处为特点的多为风气偏胜引起，痹证以疼痛为主、部位固定为特点的多为寒气偏胜引起，痹证以痛处重着、顽麻不仁为特点的多为湿气
9、偏胜引起，这些均为临床辨证的要点。,二、阐述五体痹证与四季五时的关系,原文帝曰：其有五者何也？岐伯曰：以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹；以秋遇此者为皮痹。,注解释义 帝曰：其有五者何也？ 五者：痹证行痹、痛痹、著痹三痹证以外的另外五个证型，即骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五痹证。 黄帝问道：痹证另外还有五个证型是怎样发生的呢？,岐伯曰： 以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为筋痹；以秋遇此者为皮痹。,骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹：统称五体痹、五痹证，是由风寒湿三邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是以病位命名的病
10、证名称。如医学纲目注 ：“皆以所遇之时， 所客之处命名，非此行痹、痛痹、著痹之外，又别有骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹也。”至阴 : 指长夏。,岐伯曰： 以冬遇此者为骨痹， 以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为筋痹；以秋遇此者为皮痹。,岐伯答道：由于四季五时主气不同，所应五脏各有差异，而五脏主管五体，因此在不同季节受邪，就会在不同部位发生痹证。如冬季感受以寒邪为主的痹邪易于伤害肾脏引起骨痹，春季感受以风邪为主的痹邪易于伤害肝脏引起筋痹，夏季感受痹邪易于伤害心脏引起脉痹，至阴长夏感受以湿邪为主的痹邪易于伤害脾脏引起肌痹，秋季感受痹邪易于伤害肺脏引起皮痹。,骨痹 发病 由于肾为寒水之脏
11、、主藏精，冬季气候寒冷、万物闭藏，故肾与冬季在五行均属水而临床上外感寒邪最易伤肾、肾本身得病也常出现阳虚阴盛、寒从下生的虚寒证，因此冬之气内通于肾。同时肾藏精、生髓而主骨，所以肾气虚衰不能适应冬季严寒的气候，感受痹邪就易于引起骨痹。,病证表现根据本篇痹在于骨则重 及其素间 长刺节论之 病在骨，骨重不可举， 骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。 骨痹的病证表现为骨重不可举、 骨髓酸痛、畏寒肢冷等。所见病症如强直性脊椎炎、退行性骨关节炎 、大骨节病、痛风等病症类似于骨痹。,治疗治宜温肾散寒通痹，方用右归饮合肾着汤等。灵枢五邪指出可取涌泉 、昆仑穴 , 灵枢 官针提出用短刺和输刺法治疗，均可参考。,筋痹 发
12、病 春之气内通于肝，肝藏血、主筋，所以肝气虚衰不能适应春季的生发之气，感受痹邪就易于引起筋痹。筋痹的发病实为肝之气血不足，感受痹邪，痹邪闭阻，肝之气血不能温煦、滋养筋膜引起。,病证表现根据本篇痹在于筋则屈不伸 及其素间 长刺节论之 病在筋， 筋孪节痛， 不可以行，名曰筋痹 。筋痹的病证表现为筋脉孪急、屈伸不利、关节疼痛等。 所见病症如坐骨神经痛、腱鞘炎、周围型类风湿性关节炎，以及一些创伤、慢性劳损等因素引起的肌腱粘连而活动不便的病症类似于筋痹。,治疗治宜祛风散寒除湿、舒筋缓急通痹，方用活血舒筋汤等。素问 长刺节论提出针刺 筋上为故 ，灵枢 官针指出用恢刺和关刺之法。,脉痹,发病 夏之气内通于心
13、，心主血脉，所以心气不足，不能适应夏季炎热的气候，感受痹邪就易于引起脉痹，如马莳注云：“心主 夏，亦主脉，心气衰，则三气入脉，故名之日脉痹。” 病证表现 根据本篇痹在于脉则血凝而不流、医宗金鉴之“脉痹脉中不流行而色变”，以及素问 四时刺逆从论之 病脉痹，身时热的记载，脉痹的病证表现为肢体疼痛、病位固定、遇寒痛甚，或见局部冷痛青紫，或脉显露成索条状；若寒湿邪郁化热而脉有瘀热，又可见身热、肌肤灼热疼痛、局部色赤紫等。,所见病症如静脉炎、大动脉炎及雷诺氏病、血栓闭塞性脉管炎、结节性动脉炎、闭塞性动脉粥样硬化、下肢静脉曲张、肢体动脉栓塞等周围血管病未发生溃疡或坏疽时的病症类似于脉痹。,治疗治疗以 血实
14、宜决之（素问阴阳应象大论 ） 为原则，宜散寒除湿通脉、活血化瘀止痛， 可用当归四逆汤合活络效灵丹之类；若以局部血脉凝涩为主可用温经通络汤温经通络；若脉有瘀血郁热者方用桃红四物汤加茜草根、丹皮、连翘活血清热。,肌痹 发病 春至阴长夏之气内通于脾，脾主肌肉，所以脾气虚衰，感受湿邪等痹邪就易于引起肌痹。,病证表现根据本篇 痹在于肉则不仁、医宗金鉴之“ 肌痹肌顽麻不知痛痒 ”及其素问 长刺节论之病在肌肤，肌肤尽痛，名曰肌痹，伤于寒湿。肌痹的病证表现为肌肉顽麻不仁、酸痛无力等。 所见病症如多发性肌炎、皮肌炎、周围型麻痹症、重症肌无力等病症类似于肌痹。,治疗治宜祛湿散寒通痹, 方用除湿蠲痹汤，薏苡汤、三痹
15、汤、神效黄芪汤（类证治裁痹证论治）等亦可选用。素问长刺节论提出可刺大分、小分，多发针而深之，以热为故 , 即取分肉之间而刺之。灵枢 官针 指出用合谷刺法， 马莳注云： “ 合谷刺，左右用针如鸡足然，针于分肉之间 ， 以取肌痹。”,皮痹 发病 秋之气内通于肺，肺主皮毛，所以肺卫虚衰，痹邪乘虚侵袭就易于引起皮痹。,病证表现根据本篇痹在于皮则寒及其诸病源候论之 “ 痹病之状，皮肤顽厚 ”、医宗金鉴之“皮痹皮虽麻尚微知痛痒”的记载，皮痹的病证表现为皮肤干燥、寒冷，顽厚不仁。 所见病症如硬皮病以及秋冬发病、加重的皮肤瘙痒、皴裂等病症类似于皮痹。,治疗治宜祛祛风散寒除湿、调和营卫通脉，方用黄芪建中汤合羌活胜湿汤加减、越婢汤加羌活、细辛、白蒺黎（张氏医通痿痹门），或当归生姜羊肉汤。,图表分析 五体痹证与四季五时的关系,小结,本文指出五痹证是由风寒湿邪在不同季节里，侵入人体五脏相合的五体所致。五痹证是以病位命名的病证名称，其与三痹证之间并非全然无关，而是相互交叉、互相渗透的，如肌痹是根据病位命名的病证名称，而肌痹同时又依据感邪轻重与症状特点分成风痹、寒痹、湿痹或行痹、痛痹、著痹。,
