《喉癌病人术后的气道管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《喉癌病人术后的气道管理（69页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,喉癌病人术后的气道管理,享受优质的服务与美好的人生,予人一粒种子，给己一个春天 把小事做好，把平常事做精,全喉切除术后护理,患者，男，59 岁，因“吞咽异物感六个月，声音嘶哑2月” 就诊，以“喉肿物”于2012年2月11日11：40收入住院，步入病房，测：T36.2 P：80次/分 R18次/分 BP：129/85mmHg。发育正常，体形匀称，营养中等，已婚，育有一子一女，呈慢性病容。,专科查体：可窥见喉粘膜充血，会厌轻度充血，与舌根粘连，抬举欠佳，喉面可见粉红色新生物，表面粗糙，窥不清声门。予以完善辅查，未见手术禁忌,患者于2012年2月15日 12：50 入手术室在全麻下经支撑喉镜行喉肿
2、物取活检术，术后生命体征正常，于2012年2 月 17日病理检查报告诊断为“喉部高中分化鳞状细胞癌”,颈部CT提示：喉癌（声门上型，侵及声带及甲状软骨，舌骨）临床期，诊断明确，有手术指针，排除手术禁忌,同时患者愿意进行手术 ，根据患者的主诉及入院时收集的资料提出以下护理问题及措施：,P1：焦虑-与术后不能说话担心治疗效果有关,预期目标：2日内患者恢复稳定情绪 I1 1评估患者焦虑的程度及表现. 2入院时热情接待患者,介绍病区环境,主管医护人员,消除陌生感. 3向患者解释病情，治疗方式，手术方式，麻醉方式，手术大概需要的时间等,使病人了解疾病，正确对待,积极配合治疗. 4介绍科室的医疗技术,介绍
3、同种疾病的病人相识. 5加强巡视,多与患者交流,了解患者存在的疑问,并给予解释. O1 患者自诉心情平静，积极配合治疗,P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识,预期目标：2日后患者能够复述术前的准备内容，并了解手术方式，并积极配合手术 I2 1评估患者的文化程度，知识缺乏程度和接受能力。 2 用通俗易懂的语言向患者讲解疾病的危害性，各种术前检查的目的和注意事项。 3 给患者创造创造一个相互尊敬，信任和合作的学习氛围。 4告之患者术后因全喉切除不能说话，安置鼻饲管不能用嘴吃东西。 5向患者解释术后伤口疼痛属于正常现象，经过一段时间后会逐渐好转恢复。 O2 患者能简单复述疾病相关知识和注意事项 。,患者
4、于2012年2月20日8：30局麻下行气管切开术+全麻下行全喉切除术+气管造瘘成形术，术毕于17：44返回病房全麻已醒, 神志清楚，面色口唇红润，无紫绀，气管导管通常，系带松紧合适，无皮下气肿，伤口敷料清洁干燥，保留胃管，尿管通畅，医嘱：止血，抗炎对症治疗，心电、SPO2监测,示:HP80次/分 R 20次/分BP 125/79mmHg spo2 98% 吸氧3L/分，根据患者术后收集的资料补充提出以下护理问题及措施：,P3疼痛手术创伤有关,预期目标：3日内患者疼痛缓解 I3 1评估患者疼痛的部位、性质、程度和持续时间，伴随症状等。 2给患者解释疼痛的原因，勤巡视病房，密切观察生命体征变化。
5、3教会患者及家属减轻疼痛的方法，如：听音乐 4告诉患者疼痛是由于伤口存在，会逐渐缓解。 5保持室内安静，创造良好的修养环境，减少对患者的干扰，保证充足的睡眠。 O3 患者疼痛缓解，精神状态良好。,P4有窒息的危险与气管切开术分泌物较多有关 预期目标：患者佩带套管期间，密切观察病情变化如有窒息征象及时通知医生给予处理,I4 1评估患者可能引起窒息的因素，如：痰液粘稠度，吸入 异物等。 2给予患者安静的环境，保持室内空气流通以及适当的温度。 3密切观察患者呼吸情况，面色及口唇变化。 4套管口用0.45%生理盐水浸湿的纱布覆盖。 5遵医嘱经套管口定时滴入糜蛋白酶稀释液。 6床旁备吸引器，定时吸痰，保
6、持呼吸道通畅。 7患者睡眠时勿将被子覆盖于套管口。 O4患者未发生呼吸困难。,P5 有出血的危险与手术创伤有关,预期目标：密切观察患者有无出血征象，一旦发生，立即报告医生及时处理 I5 1评估患者可能出血的原因及伤口渗血情况。 2勤巡视病房，密切观察生命体征变化。 3注意观察患者套管内分泌物的颜色、量、性质等。 4遵医嘱Q3h放气囊气体。 5遵医嘱给予输液，抗感染，止血治疗。 O5患者未发生出血。,P6 有感染的危险与气管切开，手术创伤大有关,预期目标：患者术后体温正常 I6 1评估患者的生命体征，监测感染迹象。 2保持室内空气新鲜，定时通风换气。 3遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反
7、应。 4在更换敷料，伤口护理，套管护理时严格执行无菌操作技术。 5定时监测体温变化。 6每日定时消毒内导管。 7吸痰时动作轻柔，以免损伤局部黏膜。 O6 患者未发生感染，体温正常。,P7语言沟通障碍于患者全喉切除有关,预期目标：术后患者能用书写方式与人交流， I7 1评估患者沟通能力以及影响沟通的因素 2作好心理护理，使患者接受不能用喉发音的事实。 3当患者书写沟通时要有耐心 4教会患者使用床头呼叫器 5让患者家属备纸笔，以便患者用书写方式与人交流 6与患者交流时使用简单的句子，说话应慢且清楚 O7患者能正确于人交流,P8 部分生活自理缺陷,预期目标：患者能达到理想的自理水平 I8 1评估患者
8、的自理程度。 2勤巡视病房，密切观察生命体征变化，以及输液是否通畅，关心，体贴患者，随时询问患者的需要。 3将呼叫器放于床头，听到铃声立即给予答复。 4提供患者相关疾病，治疗及预后的确切消息，强调正面效果，以增进其自我照顾的能力和信心。 O8患者的基本生活需要等到满足。,P9有口腔黏膜完整性受损的危险 与给予患者鼻饲有关,预期目标：鼻饲期间，患者口腔黏膜完整，湿润，无感染 I9 1评估患者口腔黏膜完整程度及其口腔卫生习惯。 2观察患者牙龈，牙齿，口腔黏膜情况。 3保持患者口唇湿润以及口腔清洁。 O9患者口腔黏膜完整。,喉癌临床表现 TNM分级和分期,Carcinoma of larynx,喉的
9、解剖,喉的分区-声带,喉的解剖,声门区,喉的解剖,临床表现,声门上型,声门下型,1,2,3,声门型,喉癌的临床表现,声门上型,声门上型的临床表现,喉部不适或异物感 喉部疼痛，可放射至耳部 吞咽时疼痛加重 血臭味 声嘶 、呼吸困难 易转移,声门型,喉癌的临床表现,声门型临床表现,声嘶 呼吸困难,声门下型,喉癌的临床表现,声门下型临床表现,早期无症状 声嘶 呼吸困难,喉癌的TNM分级和分期,西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科而后 西安交通大学第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科病院,2018/9/21,气管切开病人切口的管理,切口纱的更换,病人取卧位，取下污染的切口纱。 1、先用75%酒精消毒切口周
10、围皮肤再用生理盐水清洗切口处皮肤 2、用0.5碘伏棉签擦去切口周围的渗血及痰液。,打开换药碗，用无菌镊子将无菌的切口纱置于气管套管翼下，用胶布固定好。 用无菌镊子夹取双层无菌干纱布一块覆盖在气管套管的外口。,注意事项 注意消毒切口或放入切口纱时，动作幅度不宜过大 气管切口纱每日更换12次 保持套管系带松紧适宜，以能放入一指为宜,切口的观察,观察套管是否通畅 观察切口敷料有无渗血渗液 观察切口周围皮肤有无红肿 观察有无皮下气肿,内套管的清洁、消毒,清洁、消毒方法： 煮沸消毒法 2戊二醛溶液浸泡法 过氧化氢浸泡消毒法 高压蒸汽灭菌法,注意事项： 清洗消毒内套管，每6-8小时1次。 取内套管前先吸痰
11、，内套管取下时间小于30分钟。 安置内套管前先吸净外导管的痰液。,人工气道湿化护理进展,气道湿化的必要性,破坏气道纤毛和粘液腺 假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化 基膜破坏 气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性 细胞脱落 粘膜溃疡 气道损伤后反应性充血 最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。,气道湿化湿化量,正常人每天从呼吸道丢失的水份约300500ml，建立人工气道后，每天丢失量剧增 成人以每天200ml为最低量，确切量应视临床情况而定。 对于机械通气早期而言，宜增加湿化量。 美国国家标准湿化量为30mg/L。,气道湿化方法,气道内间歇滴注
12、 氧气射流雾化，超声雾化法 精密输液器持续气道湿化法 微量注射泵持续注入 应用人工鼻 气管套管外覆盖双层的无菌的湿润纱布,气道内间歇滴注法,方法：将配置好的湿化液用注射器每隔2小时向气管内缓慢滴注3-5ml，也可根据患者分泌物情况调节间隔时间及用量。,优点：简单实惠，易于操作。 缺点：易引起患者刺激性咳嗽，甚至心率增快，spo2下降。 影响湿化效果使痰液粘稠，形成痰痂不易咳出。 增加肺部感染率。 在气管套管处滴药，药液不易到达肺内，只能在气管内抑菌和湿化痰液。 护理工作量增大,氧气和超声雾化法,方法：以氧气，超声波为驱动力，利用氧流或超声波造成的负压直接将药滴变为微小颗粒，使药液雾化并推动雾化
13、颗粒随着患者的呼吸缓慢、均匀的进入气道深部。 优点：雾量温和，颗粒细小，対气道刺激小，不易引起刺激性咳嗽.,精密输液器持续气道湿化,将剪去头皮针端软管插入人工气道内，气管切开患者插入5-8ml，固定软管，调节精密输液器刻度，1020ml/h，持续滴入，每日推注湿化液250300ml,以维持气道湿润,微量注射泵持续注入,通常1020ml/h，可根据室内温度、患者呼吸道分泌物的黏稠度及量随时调整速度，一般不超过20ml/h.,持续湿化优点,持续推注湿化液量极少，对气道刺激小 持续气道湿化能使痰液稀薄，易咳出，减少吸痰次数和时间，可减轻吸痰的刺激，缩短吸痰后低氧血症的持续时间，减少气道黏膜损伤出血的
14、危险 可根据痰液的黏稠度随时调节滴入速度 大大减少护理工作量 缺点：费用高,应用人工鼻,人工鼻：由吸水材料及亲水化合物构成，以温热和湿化吸入气体，保证气道获得有效、适当的温湿度。新型细菌、病毒过滤膜型人工鼻，还具有抗菌抗病毒效果，有临床推广的价值,湿化液的选择,生理盐水 无菌注射用水 0.45%氯化钠溶液 1.25%碳酸氢钠,生理盐水,作用：系等渗液体；对气道刺激较小；主要用于维持气道粘膜-纤毛正常功能； 缺点：生理盐水进入进入支气管内水分蒸发快，钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态，引起支气管水肿，不利于气体交换。,无菌注射用水 作用：系低渗液体，通过湿化吸入，为气管粘膜补充水份，保持粘膜-纤
15、毛系统的正常功能，主要用于气道分泌物粘稠、气道失水多及高热、脱水病人。 缺点：注射用対气道的刺激较大，若用量过多，可造成气道黏膜细胞水肿，增加气道阻力。,0.45%氯化钠溶液,优点 吸入后在气道内再浓缩后浓度接近生理盐水；对气道的刺激性比生理盐水小。,1.25%碳酸氢钠,研究认为：1.25%的碳酸氢钠进行气道湿化和预防肺部感染效果更可靠，因为碳酸氢钠对革兰阴性杆菌又较为理想的清除作用，并可防止抗生素的滥用和耐药株菌的增加，使肺部感染率下降。,湿化药物的选择,庆大霉素 地塞米松 -糜蛋白酶 沐舒坦,湿化不足和湿化过度,如果患者咳嗽加剧，烦躁不安，缺氧加重，痰液粘稠，肺部出现干啰音，眼结膜充血水肿
16、，血压升高，则提示湿化不足。 如果患者呼吸急促，痰液稀薄，量多，则提示湿化过度。,西安交通大学第二附属医院耳鼻喉头颈外科而后 西安交通大学第二附属医院 耳鼻咽喉头颈外科病院,2018/9/21,吸痰的护理新进展,吸痰时机,掌握合适的吸痰时机可明显提高吸痰的有效率。 放弃“定时吸痰”的操作规程，以“必要时”吸痰为指证。 按需吸痰比定时吸痰更有效，既可减少刺激，造成不能耐受而吐管对抗，又及时彻底清除呼吸道分泌物，预防并发症。,适时吸痰适时包括4种表现 病人咳嗽或者有呼吸窘迫综合征时 在病床旁听到胸部有痰鸣音时 上呼吸机者气管压力升高有警报时 氧分压或血氧饱和度突然降低时。,吸痰管的选择,选用适当的吸痰管可降低气道黏膜损伤的发生率 一般成人使用16-18号吸痰管，过粗会损伤呼吸道粘膜，太细在呼吸道分泌物粘稠的情况下易造成吸引不畅，吸痰管的外径与气管套管内经比应0.5 口腔内吸痰管应选择圆头多孔吸痰管；气管切开患者气管内吸痰管前端应为圆头单孔吸痰管，粘膜损伤出血发生率低,在目前的人工气道内吸痰研究领域中还存在大量的护理问题，有待于深入实践及循证可靠的科学依据支持，从而使吸痰护理操作日臻完善。,
