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1、护理学基础,第十一章 病人清洁的护理,学习目标,1具有爱伤观念，在实施护理操作过程中关心、尊重病人，动作轻柔，态度和蔼，病人感觉舒适安全。 2掌握清洁护理的评估及压疮的概念、预防、治疗及护理。 3熟悉口腔和头发的健康维护方法及晨、晚间护理的内容。 4熟练掌握清洁的护理操作及卧床病人的床更换床单法。,工作情景与任务,导入情景：李大爷，66岁，因咳嗽、咳痰1月余入院，诊断为右肺上叶中心型肺癌。病人于7天前在全麻下行右肺上叶切除术，昨天出监护室回病房。大爷由于年老体弱、伤口疼痛，生活不能自理。 工作任务： 1.正确实施特殊口腔护理、头发护理、皮肤护理，促进病人舒适。 2.病人不能下床，请为病人更换床
2、单，保持床铺平整、干燥。 3.做好晨晚间护理，预防压疮发生。,病人清洁的护理,口腔护理,皮肤护理,晨晚间护理,头发护理,本章内容,重点难点,重点,难点,口腔护理的目的及口腔护理技术 压疮的概念、预防、治疗及护理措施,卧床病人床单更换法,清洁的意义：清除身体表面的微生物及其污垢，防止微生物的繁殖，促进血液循环，预防并发症：同时，还可使人感到舒适、愉快，维持良好的自我形象，增强自信。,病人对清洁的需求和健康人一样!因此，护士应根据病人的病情，制定合理、有效、安全的清洁护理计划，使病人在住院期间舒适，建立良好的护患关系，促进身心健康。,一、口腔护理 二、口腔健康维护,第一节 口腔护理,口腔是病原微生
3、物侵入人体的主要途径之一 身体健康时，很少发病 患病时，机体抵抗力降低，常可引起口腔炎症、溃疡，甚至继发腮腺炎、中耳炎等并发症，影响食欲及消化功能 口臭或龋齿还会影响人的形象，影响社交活动,第一节 口腔护理,一、口腔护理,适用人群,目 的,操作程序,注意事项,禁食、昏迷、高热、鼻饲、大手术后、口腔疾患及血液病等口腔清洁自理能力存在缺陷的病人。每日23次。,1.保持口腔清洁、湿润、舒适，预防口腔感染等并发症。2.防止口臭、口垢，增进食欲，保持口腔正常功能。3.观察口腔粘膜、舌苔变化及特殊的口腔气味，协助疾病诊断。,目的,一、口腔护理,口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈、舌及腭部、气味。,全身及口腔清洁的
4、自理能力、配合程度。,对保持口腔卫生重要性及预防口腔疾病知识的了解、对清洁口腔方法的认知。,（一）口腔状况,（二）自理能力,（三）口腔保健知识,口腔护理操作程序,评估,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）治疗盘 （2）外用药（按需准备） （3）常用漱口溶液 4. 环境准备,计 划,口腔护理操作程序,常用漱口水溶液,实 施,1. 核对解释 2. 安置体位 3. 观察口腔 4. 擦洗口腔 5. 漱口涂药 6. 整理记录,口腔护理操作程序,视频,1.病人口唇湿润，口腔清洁无异味，自感舒适。 2.病人和家属了解口腔清洁的知识和技能。 3.护患沟通好。,评 价,口腔护理操作程序,昏迷病
5、人禁忌漱口，张口器应从臼齿处放 入，每次夹取一个棉球，棉球不可过湿。,长期使用抗生素的病人，观察口腔有无真菌 感染。表现是有白色的乳凝块状物高于黏膜表面,传染病病人的用物按隔离消毒原则处理。,动作轻柔，特别是凝血功能障碍的病人。,二、口腔护理注意事项,二、口腔健康维护,牙龈保健按摩法 轻敲口部周围，顺时针9次，逆时针9次，按摩牙龈，先上后下，从左到右,（1）. 养成良好的口腔卫生习惯,（2）. 口腔清洁用具的选择,口腔健康维护,（3）指导正确的刷牙方法,（4）. 牙线剔牙法,牙龈保健按摩法 轻敲口部周围，顺时针9次，逆时针9次，示指蘸盐按摩牙龈，先上后下，从左到右，每天三次,二、口腔健康维护,
6、课后小结,1. 口腔护理的目的？ 2. 哪些情况需要特殊口腔护理，昏迷病人口腔护理应注意些什么？ 3. 以下口腔情况分别选用什么漱口溶液？口臭、牙龈出血、真菌感染、铜绿假单胞菌感染 、厌氧菌感染,一、头发护理评估 二、头发护理 三、头发健康与保养,第二节 头发护理,头发是人体皮脂分布最多的部位。对于病情较重，自理能力下降，无法完成头发护理的病人，护士应予以协助。,分布、长度、清洁状况、有无光泽、虱子，头发的脆性与韧性、干湿度、分叉、头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹。,是否卧床、肢体活动受限。,对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度。,（一）头发状况,（二）自理能力,（三）健康教育需要,一、头发
7、护理评估,（一）床上梳发去除头皮屑及污垢；刺激头部血液循环；使病人舒适、美观。,头发护理,（二）床上洗发去除头皮屑及污物，清洁头发；按摩头皮；使病人舒适、美观。,二、 头发护理,（一） 床上梳发,1. 护士准备 1.核对解释 2. 病人准备 2.安置体位 3. 用物准备 3.梳理头发治疗盘 4.整理用物 4. 环境准备,计 划,实 施,（一） 床上梳发,注意事项避免强行梳拉；尊重病人习惯；观察病人反应。,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）马蹄形垫洗发 （2）扣杯法洗发 （3）洗头车洗发 4. 环境准备,计 划,（二）床上洗发,实 施,扣杯法 洗发法,洗头车 洗发法,（二）床
8、上洗发,马蹄形垫洗发法,核对解释 移开桌椅安置体位 放置垫槽 保护眼耳 洗净头发 擦干梳发 整理记录,（二）床上洗发,扣杯法洗发法,（二）床上洗发,洗头车洗发法,（二）床上洗发,注意事项 1.病情异常停止操作。 2.掌握室温与水温。 3.防止水入眼耳，保护衣领和床单。 4.指腹揉戳，危重病人不宜洗头。,（二）床上洗发,洗头车洗发视频,三、头发健康与保养,1.定期洗发，每周2-3次； 2.正确梳发，由发根梳向发梢，每日2-3次； 3.科学选用洗发护发品； 4.洗发后自然晾干，束发不过紧，不经常染发和烫发； 5.全身养护。,课后小结,1. 头发打结怎么梳理？ 2. 床上洗头的目的及注意事项？,第三
9、节 皮肤护理,皮肤是身体最大的器官，分为表皮、真皮和皮下组织 功能：保护机体、调节体温、吸收、分泌、排泄及感觉 完整的皮肤具有天然屏障的作用，可避免微生物的入侵,一、皮肤护理评估 二、皮肤护理 （淋浴或盆浴、床上擦浴、背部按摩） 三、压疮的预防和护理,主要内容,颜色、温度、湿度、感觉、弹性，有无破损、皮疹、结节、瘙痒及清洁度。,意识状态、有无瘫痪或软弱无力、关节活动障碍。,清洁习惯，对保持皮肤清洁、健康的相关知识了解。,（一）皮肤状况,（二）自理能力,（三）健康教育需要,一、皮肤护理评估,淋浴或盆浴,床上擦浴,一,二,三,二、皮肤护理,（一）淋浴或盆浴适用于：能自行完成沐浴过程的病人,1.去除
10、皮肤污垢。 2.促进皮肤血液循环，预防并发症。 3.放松肌肉。 4.观察和了解病情。,目的,1. 护士准备 1.核对解释 2. 病人准备 2.送入浴室3. 用物准备 3.协助沐浴（时间）4. 环境准备 4.观察记录,计 划,（一）淋浴或盆浴,实 施,注意事项 1.宜进餐后1小时行。 2.浴室不闩门。 3.防受凉、晕厥、烫伤、滑倒等意外。 4.妊娠7个月以上禁盆浴，衰弱、创伤和心脏病者不宜淋浴或盆浴。 5.传染病病人按隔离消毒原则进行。,（一）淋浴或盆浴,（二）床上擦浴,1.去除皮肤污垢。 2.观察和了解病情。 3.协助病人活动肢体，防止关节僵硬和肌肉挛缩,适用于：病情较重，卧床、活动受限及无法
11、自行沐浴的人,目的,1. 护士准备2. 病人准备 3. 用物准备4. 环境准备 （室温、水温）,计 划,（二）床上擦浴,核对解释调节温度（调室温242，调试水温5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧；擦洗上肢时由远心端向近心端擦洗)泡洗双手 擦洗胸腹擦洗背部（50%乙醇按摩，先穿对侧/患侧，再穿近侧/健侧擦洗下肢 泡洗双足 擦洗会阴整理记录。,实 施,（二）床上擦浴,注: 擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干 即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、 四干。,实 施,（二）床上擦浴,（二）床上擦浴,擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常（
12、寒战、面色苍白应立即停止并处理）,（二）床上擦浴,注意事项,1.促进背部血液循环, 预防压疮等。2.观察病人的一般情况, 满足其身心需要。3.促进病人舒适, 减轻体位性疲劳。,目的,（三）背部按摩,可以刺激皮肤和肌肉组织、促进血液循环、提高皮肤组织的抵抗力、增进舒适、预防压疮,1.病情、意识状况、活动能力、自理能力。 2.卧床时间、卧位，皮肤情况。 3.对压疮知识的了解。,评估,1.护士准备2.病人准备3.用物准备4.环境准备,计划,（三）背部按摩,实 施,核对解释调节室温(242) 翻身观察清洁背部按摩背 部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩 法、 揉捏法 、叩击法按摩.同 一部位每个动作执行3
13、5次,时间 46分钟)擦干穿衣整理记录,（三）背部按摩,注 意 事 项,2.施力大小适中，背部手术或肋骨骨折病人禁背部按摩,（三）背部按摩,压疮的概况,压疮，又称压力性溃疡。是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死。,压疮概念,三、压疮的预防及护理,压疮一直是基础护理工作中的重中之重,也是评价护理工作质量的重要指标,也是护理学领域中的难题.,不是 原发疾病 而是继发于某些疾病的一种 严重并发症,局部受压或皮肤问题继发的全身感染：脓毒血症、败血症甚至危及生命,三、压疮的预防及护理,皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，酸碱度改变。,卧床病人局部组
14、织长时间受压（垂直压力、摩擦力、剪切力）；石膏绷带、夹板使用不当。,全身营养不良 和水肿病人 营养摄入不足 的病人。,局部组织 持续受压,潮湿对皮 肤的刺激,全身营养 不良,（一）压疮发生的主要原因,力学因素,最主要原因,其他因素,（二）压疮的易发部位,与卧位和体位有关,好发于受压部位。,压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处,（三）压疮的预防,关键在于：要做到：,勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤整理 勤更换 勤交班 营养好,消除诱因,七勤一好,1. 避免局部组织长期受压,（1）定时翻身 间歇性解除压迫是预防压疮最关键的措施，翻身是最简单有效方法，1次/2h，
15、必要时1次/1h，并做好记录。 （2）保护骨隆突处和支持身体空隙出 （3）正确使用石膏、绷带及夹板固定,翻身记录卡,（三）压疮的预防,2.避免潮湿刺激,（三）压疮的预防,（1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净；（2）床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换；（3）不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布。,3.避免摩擦力和剪切力,（1）卧床时，应防止身体下滑； （2）协助病人翻身、更换床单及衣服,避免拖、拉、推; （3）使用便器时,不可硬塞、硬拉。,（三）压疮的预防,4.促进局部血液循环,（1）手法按摩（全背按摩、局部按摩），轻到重，重到轻； （2）电动按摩器； （3）红外线灯照射，可达到消炎、干燥作用。,5.增进营养的摄入：给予高蛋白、高维生素及富含锌元素的饮食,（三）压疮的预防,
