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1、除颤仪的使用-电除颤 电复律,除颤仪的分类,1.按波形：单相和双相波 2.按放置位置：体外和体内 3.按操作方式 手动除颤器 自动体外除颤仪(AED),单相波形除颤仪,能量选择从0到360J, 根据病人年龄、体重 及心律失常类别调节 选择不同能量。,双相波除颤仪,能量选择为0到200J 比单向波形除颤仪 更加安全有效， 现在临床多已使用 双向波形除颤仪,AED使用图示,现代除颤仪功能,1.除颤 2.复律 3.起搏 4.监护,单双相波及优缺点比较,在临床应用中，逐步发现单相正弦衰减波除颤技术的缺陷： 由于电流峰值太大，心肌功能损害比较严重； 由于对经胸阻抗的变化没有自动调整性能，高阻抗病人的除颤
2、效果不理想。,单双相波及优缺点比较,双相除颤技术的电击电流双向性能，除极效果更加理想。 2. 电流均值的增加，提高了除颤成功率。 3. 由于电流峰值的减少，降低了心肌功能损害程度。,电除颤、电复律原理,指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。,电复律与电除颤区别,治疗的适应证不同：电复律用于：新近发生的房扑或房颤，在去除诱因或使用抗心律失常药物后不能恢复窦律者；室上性心动过速，非洋地黄中毒引起，并对迷走神经刺激或抗心律失常治疗不起反应者；室
3、性心动过速，对抗心律失常治疗不起反应过或伴有血液动力学紊乱者。电除颤适用于：心室颤动；心室扑动； 无脉型室性心动过速,电复律和电除颤的区别,电复律：使某些异位快速心律失常（大部分心肌除极）转复为窦性心律。电除颤：使患者全部心肌在瞬问同时除极，除极之后整个心肌处于心电静止状态，此时自律性最高的窦房结将首先发出冲动重新控制心脏整体搏动。,电复律与电除颤区别,放电方式不同：复律通过病人心电图R波来同步触发放电，仅在心动周期的绝对不应期电击，以避免诱发心室颤动，而除颤则是随机的非同步放电方式。所需电击能量不同：复律的电能比除颤所需的电能要小。,电复律与电除颤区别,电复律能量选择：房扑50-100J，房
4、颤100-150J，室上速100-150J，室性心动过速100-200J。电除颤：无论是首次还是后续电击一律采用360 J（单相波除颤仪 ）；双相波除颤200 J 。,禁忌症,(1)病史多年，心脏明显肥大及心房有新鲜血 栓形成或近3个月内有血栓史。(2)伴高度或完全房室传导阻滞的心房颤动或 扑动。(3)伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失 常。 (4)有洋地黄中毒史、低钾血症时，暂不宜电 复律。,电极板放置位置,1 前尖位 一个电极放心底部（右锁骨下胸骨右缘2-3肋间），另一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。（标准位置） 2 尖后位 一个电极板放在心尖部，另一个电极板放在病人背后右肩胛角
5、，适用于右胸部装有永久起搏器者。 3 前后位 一个电极放在右前壁锁骨下，另一个电极板放在背部左肩胛下。,前尖位电极板放置位置,电除颤操作流程,（一）评估：患者病情、意识、心电图波形是否室颤波 （二）操作前准备：患者准备：平卧，松解衣领，暴露胸部，擦干胸部皮肤，取下义齿，去除金属饰物及导电物用物准备：除颤仪（带电极板）、导电糊、心电监测导联线、急救药品等,电除颤操作流程,（三）操作1、打开除颤仪电源开关，选择非同步除颤方式。2、取电极板，均匀涂擦导电糊。3、选择能量 成人 单相：360J 双相：200J 儿童 24J/Kg4、充电：按充电键或按电极板上的充电按钮，至屏幕显示充电完成5、正确安放电
6、极板 6、除颤电击（放电)：同时按下两个电极板上的“除颤电击”按钮，进行除颤。7、移开电极板。,电除颤操作流程,（四)观察观察心电图变化，室颤再次除颤；心室静止心肺复苏，恢复窦性心律，监测呼吸、心律、血压；电极板接触部位的皮肤情况. (五）整理1、操作完毕，关机。2、清洁皮肤，协助患者取舒适体位。3、整理床单，整理用物，清洁擦拭除颤仪。4、洗手、记录,电复律的操作流程,复律前准备 1 取得签字同意。 2 测量病人最近的电解质水平、地高辛血浆浓度和凝血酶原时间。如果没有地高辛过量或中毒的证据，不必停药。 3 早晨复律应使病人禁食一夜； 4 开放静脉通路，心电监护，吸氧； 5 在进行麻醉和实际复律
7、前再次检查病人的心电图； 6 备齐除颤仪外，备齐准备心肺复苏设施； 7 去掉假牙； 8 适当应用异丙酚麻醉或用地西泮0.3-0.5mg/Kg缓慢静注，至病人睫毛反射开始消失的深度，麻醉过程中严密观察呼吸，有呼吸抑制时，面罩给氧。,电复律的操作流程,1、打开除颤仪电源开关，连接除颤仪监护导联线及电极。 2、选择同步方式。 3、取下电极板，均匀涂擦导电糊。 4、选择合适能量 5、充电 6、正确放置电极板。 7、除颤仪根据感知信号自动放电。,注意事项,1、定时检查除颤器性能,及时充电。 2、导电膏涂抹要均匀，电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。 3、两电极板间距应10cm，电极之间的皮肤必须擦干，否则电流将通过皮肤而不流经心脏。 4、电击时任何人不得接触患者及病床,以免触电 5、对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压,氧疗及静推副肾后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率。 6、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解,谢谢 !,
