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1、,模块六 清洁护理 任务三 压疮的预防及护理,制作：王雪 主讲：,复习提问,1.护士每天为其进行梳发时,为防止头发打结用哪种溶液？2.若发现有头虱、虮应选择哪种常用灭虱药液？,答：30%酒精,答：30%含酸百部酊：百部30g+50%乙醇100ml +纯乙酸1ml,新课导入,王某，女，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。请问患者出现了什么症状？应给与哪些护理措施？,职业能力培养目标,专业职业能力,专业理论知识,职业核心能力,掌握临床常用清洁护理技术 。,掌握压疮的分期及临床表现和预防措施,团体合作解决问题能力良好的护患沟通技巧具有慎独精神
2、。,新课讲解,一、压疮 （压力性溃疡）,是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。,二、压疮发生的原因,1.力学因素,4.机体营养不良或水肿,3.医疗措施使用不当,2.局部组织受理化刺激,发生 原因,使用石膏绷带和夹板使用不当，松紧不适宜，易导致组织缺血坏死。一般压疮常发生于瘫痪、昏迷、年老体弱消瘦等病人。,三、压疮的好发部位,仰卧位,侧卧位,俯卧位,压疮多发生在长期受压的缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处,坐位,仰卧位,枕骨 粗隆,肩胛,肘部,骶尾部,足跟,仰卧位,侧卧位,俯卧位,坐 位,四、压疮发生的高危人群,1.昏迷、瘫痪的患者
3、 2.老年人 3.身体肥胖者或消瘦者 4.水肿者 5.疼痛者,6.石膏固定者 7.大小便失禁者 8.发热病人 9.使用镇静剂患者,五、压疮的预防,预防压疮的关键是消除诱发因素,勤观察，勤翻身，勤擦洗， 勤按摩，勤更换，勤整理， 勤交班。,因此要求护士在工作中做到“七勤”,五、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压,1.定时翻身一般每2小时翻身一次，减少组织压力,姓名,床号,医院翻身记录卡,五、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压,2.保护骨隆突出，支持身体空隙处,气 垫 褥,五、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压,3.正确使用石膏绷带及夹板固定,五、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压
4、,五、压疮的预防 （二）避免局部理化因素刺激,保持床单位、衣服清洁干燥平整。,严禁让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。,小先生,五、压疮的预防 (三）促进局部血液循环,局部按摩,红外线灯照射,背部按摩 用50%的乙醇或润滑剂， 以手掌的大小鱼际 紧贴受压皮肤， 作向心方向按摩， 每次3-5分钟,（四）改善机体营养状况,五、压疮的预防,六、分期及临床表现,淤血红润期,依据其损伤程度可分为三期：,炎性浸润期,溃疡期,浅度溃疡期 坏死溃疡期,淤血红润期,红、肿、热、痛,炎性浸润期,紫红色、有硬结、水泡形成,水泡破溃 、有黄色渗出物,坏死组织：发黑、脓多、臭味 严重：脓毒败血症 危及生命,坏死溃疡期,七、
5、压疮的治疗及护理,淤血红润期,除去致病因素，保持皮肤的完整性，避免压疮进一步发展,七、压疮的治疗及护理,保护创面，预防感染 1.对未破的小水泡可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收； 2.大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎,炎性浸润期,换 药,鸡蛋内膜 敷贴,溃疡 贴膜,浅度溃疡期,清创术 坏死期清创后,坏死溃疡期,治疗前后对比,模块六 清洁护理 任务四 晨晚间护理,制作：王雪 主讲：,一、晨间护理,保持病室整洁、美观。,使病人清洁舒适，预防压疮等并发症的发生。,观察和了解病情，及时发现病人存在的问题。,增进护患交流，
6、满足病人的身心需要。,漱洗、刷牙、梳发、排便、50%乙醇按摩,整理床铺、更换衣服、被单、被套、枕套,观察病情、了解睡眠情况,整理病室，开窗通风,一、晨间护理,保持病室安静、整洁，使病人清洁、舒适，易于入睡,观察和了解病情,预防并发症的发生,二、晚间护理,二、晚间护理,检查受压部位，按摩背部和骨隆突处。,创造良好的睡眠环境,整理床铺，加盖被，寝前助病人排尿。,协助病人刷牙、洗脸、洗手、擦背、泡脚等。,巩固练习,王某，女，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水泡。请问患者出现了什么症状？应给与哪些护理措施？,炎性浸润期此时应保护创面，对未破的小水泡
7、可用无菌纱布包扎，减少摩擦，预防感染，促进自行吸收；大水泡应先消毒局部皮肤，再用无菌注射器抽出水泡内液体，不可减去表皮，表面涂消毒液，并用无菌辅料包扎，可缓解患者症状。,巩固练习,课堂小结,一、压疮的概念 二、压疮发生的主要原因 三、压疮的易发部位 四、压疮的预防 五、压疮的分期及临床表现 六、压疮的治疗与护理,七、晨晚间护理,1.患者，王某，男，72岁，左侧瘫痪，预防压疮的方法是（ ） A.每2小时为其翻身，定时按摩 B.每天请家属看其皮肤是否破溃 C.让其保持左侧卧位 D.鼓励其作肢体功能锻炼 E.对其放任不管,A,考试链接,2.病人夏某，男，68岁，截瘫，骶尾部有一创面，面积2.5*1.
8、5cm，深达肌层，有脓性分泌物，创面周围有黑色坏色组织，该创面应如何处理（ ）A.用50%乙醇按摩创面及周围皮肤 B.暴露创面，紫外线每日照射一次 C.用生理盐水冲洗并覆盖无菌纱布D.剪去坏死组织，用双氧水冲洗，置引流纱布E.涂厚层滑石粉包扎,D,考试链接,考试链接,3.压疮易发生的部位不包括( )A.坐位坐骨结节 B.侧卧位肩峰部 C.俯卧位腹部 D.头高足低位足跟部 E.仰卧位骶尾部4.导致压疮发生的主要原因是（ ）A.组织受压时间过长 B.皮肤受潮湿摩擦刺激C.皮肤水肿 D.皮肤破损E.全身营养不良,C,A,考试链接,5.赵老先生因脑中风右侧肢体瘫痪，为预防压疮，最好的护理的方法是( )
9、A.每2小时为他翻身按摩一次 B.每天请家属看他皮肤是否有破损 C.鼓励他做肢体功能锻炼 D.让其保持右侧卧位 E.给他用气垫褥,A,考试链接,6.压疮处在炎性浸润期，对未破的大水泡，护士正确的处理是( ) A.用无菌纱布包裹 B.剪去表皮，清洁创面 C.不剪去表皮，用无菌注射器抽出水泡内渗液 D. 纯氧治疗 E.红外线照射7.为防止压疮，给病人按摩时可用( ) A.50%乙醇 B.30%乙醇 C.95%乙醇 D.松节油 E.温水,C,A,考试链接,8.辅助病人翻身侧卧，正确的是( )A.2人操作时将病人稍抬起后再移动 B.将病人拽至一侧在翻身 C.肥胖病人应从床尾拖至床头 D.为颅骨牵引病人翻身先放松牵引 E.病人身上有引流管时，应先夹闭后在移动,A,考试链接,9.引起压疮最主要的原因（ ） A.压力 B.摩擦力 C.剪切力 D.湿度 E.营养不良10.完成晨间护理的时间是 （ ） A.清晨诊疗工作前 B.清晨诊疗工作后 C.交接班前 D.医生查房时 E.医生查房后,A,A,作业布置,1.预习卧有病人床更换床单法护理的操作步骤。 2.练习册相应习题 3.小先生：卧有病人更换床单位,01,
