控制院内感染

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1、控制院内 感染培训,案例1：台北一家医院爆发员工集体大规模感染事件,2003年5月18日关渡医院通报告：该院一位男性清洁工疑似感染SARS。这位清洁工造成该院一位急诊室医生、七楼的3位护士感染，其中一位护士的丈夫也“中招”。不幸的是，一位护士如今已有身孕。 2003年5月19日关渡医院开始进行消毒工作，并将35名出院病人、20名家属和15名医护人员进行隔离观察。,案例2：罗马尼亚一妇产医院一起新生儿集体感染事件,2003年5月27日罗马尼亚现实报报道，罗马尼亚特尔戈维什泰县妇产医院一早产儿在母亲体内被克雷白氏菌(一种肺炎杆菌)感染后患上肺炎，于20日死亡，并将病菌传染给同一病房的其它4名婴儿。

2、目前4名婴儿中已有一名死亡。该院医生说，另3名婴儿存活下来的几率也不大。 罗卫生部门调查小组发布的初步调查结果认为，这些婴儿共用同一套医疗设备和消毒不彻底是造成这次事件的主要原因。,案例3：深圳妇儿医院感染事件,1998年4月至5月，深圳市妇儿医院接连不断发生术后感染事件。两个月中，感染的人数达到168个，5月底该院不得不被迫停止了手术。 1998年6月上旬，感染病源被判定为非结核龟型分支杆菌。 后来查明，引起这一后果的原因是，该院错误地配制消毒剂，将惠泽公司生产的供直接使用浓度为1的戊二醛，当作浓度为20的戊二醛稀释20倍，用于浸泡手术器械。这样，不仅不能灭菌消毒，还使多种细菌得以滋生繁殖。

3、而寄生在消毒液中的龟分支杆菌则通过手术器械被种植在患者体内。,医院感染-定义,医院感染(Nosocomial Infection, Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,医院感染（nosocomial infection）,医院感染管理学涉及临床医学、传染医学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、管理学、护理学、卫生统计学、消毒学等诸多学科，医院感染管理工作需要多学

4、科的知识、多部门的合作。,医院感染（nosocomial infection） 指病人在住院过程中获得的感染； 医院感染涉及医院各科，其发病率约为5-10，国内调查的医院感染率为8.4-9.7； 医院感染的常见病原菌多数为条件性致病菌，常对多种抗生素耐药而造成治疗的困难； 医院感染已成为当今医学发展面临的一个重要问题。,病 原 学,常见病原体种类,1细菌：约占95（包括深部真菌） （1）革兰阳性球菌：约占45 （2）革兰阴性杆菌：约占45 （3）厌氧菌 2真菌：约占5，白色念珠菌最多见 3支原体：肺炎支原体等 4病毒 5原虫,感染的主要的病原体是：,铜绿假单孢菌菌 白色念珠菌 大肠杆菌 金黄色

5、葡萄球菌 克雷伯氏肺炎杆菌 不动杆菌 真 菌,医院感染中病原体的特点 1大多数医院感染病原体为条件致病菌 2大部分为毒力弱或一般无毒力的微生物 3医院感染病原体多为耐药菌 4病原体种类与患者免疫状况密切相关,流行病学,按照感染部位的不同，排在前5位的医院感染分别是：,按照科室的不同：,综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染； 内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53%; 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。,感染源 已感染的病人 健康带菌者 自身感染 又称内源性感染

6、环境储源 动物感染源,传播途径 接触传播 是最主要的方式 直接接触传播 间接接触传播 空气传播 飞沫与飞沫核传播 尘埃（菌尘）传播 医源性气溶胶传播,传播途径 饮水与食物的传播 输血或注射 医疗器械或设备 生物媒介传播,易感人群 病人 婴幼儿和老年人，免疫功能不全的人和患有严重基础疾病的病人 综合医院的婴儿室、内外科危重病人监护室、烧伤病房、血液病房和血液透析中心是发生医院感染的易感人群集中地,医院感染的易感因素 所患疾病严重影响或损伤机体免疫功能 老年及婴幼儿患者 营养不良 接受各种免疫抑制疗法 长期使用抗生素 接受各种损伤性（侵入性）诊断、治疗,发病机制,宿主防御功能减退 各种侵袭性诊断治

7、疗措施 抗菌药物的广泛应用,临床表现,（一）常见的感染 医院感染常见的部位因医院性质不同而有差异 国外以泌尿道感染最多见，术后伤口感染和肺部感染次之 国内以肺部感染占第一位，其次为泌尿道感染、术后伤口感染、胃肠道感染和败血症,（二）特殊病人医院感染的临床特点 1老年病人的感染 2新生儿与婴幼儿的感染 3各种严重状况如昏迷、重要器官功能衰竭等 病人的感染 4长期发热性疾病患者的感染,诊断与鉴别诊断,（一）病原诊断 对重症医院感染需要了解: 病原菌的种类及其特点 病原菌对抗菌药物的敏感性 病原菌分离出的部位：原发或继发 多种病原菌：应区别主要菌，次要菌 病原菌动态变化与菌群失调,（二）病情诊断 需

8、要了解: 感染部位：原发灶、败血症、迁徒性炎症的部位 老年人、婴幼儿或新生儿 基础疾病种类、程度、治疗与现状 诊疗措施及其影响,下列情况应高度警惕医院感染的存在： 有严重基础疾患或免疫功能低下或有医源性感染因素的病人出现发热、显著毒血症、白细胞升高不能以原有疾病解释者,下列情况属于医院感染： 对有明显潜伏期的疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染 对无明显潜伏期的疾病，发生在入院48h以后的感染 若病人发生的感染直接与上次住院有关，亦为医院感染 在原有医院感染的基础上，出现新的不同部位的感染，或在原有感染部位已知病原体的基础上又培养出新的病原体 新生儿经产道时发生的感染,下列情况不

9、属于医院感染： 皮肤黏膜开放性伤口或分泌物中只有细菌的定植，而没有临床症状体征者 由损伤或物理性或化学性刺激引起的炎症 婴儿经胎盘而导致的感染如单纯疱疹病毒、水痘病毒、巨细胞病毒或弓形虫等且在出生后48h内出现感染征象者,治 疗,（一）抗菌药物的合理应用,抗菌药物的选用依据 病原菌方面：病原菌的种类、特点、部位、药敏与动态变化等 病情方面：感染部位，老年或小儿，基础疾患等 抗菌药物方面：抗菌活性及其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄特点，血药浓度高低，半衰期长短，血浆蛋白结合率高低，与毒副反应等,（一）抗菌药物的合理应用,抗菌药物选用步骤 首先根据临床诊断估计病原菌：选药试用（经验治疗），对常

10、见病原菌选用相应的抗菌药物 根据培养出病原菌的药敏情况酌情调整。以后根据疗效、副作用酌情调整,（一）抗菌药物的合理应用,抗菌药物联合应用的指征： 急性严重感染病原菌未明确前，暂时应用 严重混合感染一种抗菌药不能兼顾者。如同时有细菌与真菌感染，或两种细菌一种抗菌药不能兼顾者,（一）抗菌药物的合理应用,抗菌药物的用法 静脉滴注：常用于病情较重者 静脉推注：用于重症患者 肌注与口服：用于中度或轻度感染病人 局部用药：可酌用于表浅感染，或用于脓腔，但剂量要减小 剂量与疗程根据药物与病情而定,（一）抗菌药物的合理应用,不良反应的防治 在老年人与有基础疾患者较易发生不良反应，过敏反应与毒性反应 特别是联合

11、用药易引起菌群失调,（二）病情治疗（对症治疗）,根据病人的病情酌情处理 基础疾患的相应治疗 维持水电解质的平衡和补充必要热量和营养 维护重要的生理功能，如呼吸与循环功能 有脓肿或炎性积液较多者应及时争取有效的引流等 免疫调节治疗,预 防,医院感染预防与控制工作的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关 与医院的效率、效益密切相关 与医院诊疗技术的发展相关 与突发公共卫生事件相关,与医疗质量和病人安全密切相关,根据世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，住院病人医院感染发病率平均为8.7%，其中最高的是东地中海和东南亚地区国家,分别为11.8%和10.0%； 在美国，医源性感染已经成

12、为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年88000病人死亡（MMWR，2000）；,北京某三级综合医院对1997年213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中43 .2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占7 .0%。,与医院的效率、效益密切相关,延长病人住院时间 外科切口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002） 据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);,增加了医疗费用 美国每年因医

13、院感染增加46亿美元医疗费用（Jarvis,2000); 联邦德国每年医院感染的花费510亿马克；,武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元; 中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用24003200元； 复旦大学中山医院对1999年12月2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。,美国医院感染控制效果研究（SENIC） 全国病床994，000张 投入医院费用4000亿美元/ 年 感染控制成本8亿美元/年 （占全国医院总投入0.2） 医院感染控

14、制节约资金24亿美元/年,（一）建立和健全医院感染管理组织 这是加强医院感染管理的关键 1医院感染管理委员会（小组） 2医院感染管理科,（二）预防措施 建立和健全有关的规章制度 认真执行并经常督促与定期检查： （1）清洁卫生方面 （2）消毒方面 （3）隔离方面,（4）灭菌方面 （5）无菌技术方面 （6）人员的培训与提高 （7）抗菌药物的合理应用,（三）控制措施 流行病学调查、分析与预防措施 病人的隔离 病原隔离与消毒，以防传播 保护性隔离与消毒，以防易感病人受到感染 加强消毒与灭菌工作 医院感染病人的及时诊断与合理治疗,典型病例,，男，31岁，因颅脑外伤，伴神志不清2h入住脑外科。体检:深昏迷

15、，T 36.6，R 30次/min，P 86次/min，BP 20/12Kpa，双侧瞳孔不等大，对光反射不灵敏，颈抵抗，心律齐，两侧呼吸音清晰，腹软，肝脾未触及，凯尔尼格征及布鲁津斯基征均为阳性，双侧巴宾斯基征均为阳性。CT示:颅内出血，外周血象:WBC 12109，N 85%，胸片示:正常。入院后，行开颅去除颅内血肿，并行气管切开，予以呼吸机辅助呼吸。术后体温一直波动于3838.5，术后第7d神志逐渐转清，体温正常，但术后第15d，体温升高到39.6，这时气管插管已拔出，但患者有咳嗽、咳痰，无尿路刺激症状。胸片示:两肺纹理增多，血培养及痰培养均检出不动杆菌。问题:这是否属于医院感染？为什么？应如何治疗？,谢谢,