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1、登 革 热 Dengue Fever 中山大学附属第三医院感染病科,赵志新 ,一、简况,登革病毒引起伊蚊传播 发热性急性传染病临床特征：突起发热、骨关节肌肉痛、疲乏皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少,根据是否存在同时存在的血液浓缩和血小板减少,登革热:典型、轻型、重型登革出血热:登革出血热登革休克综合征,为什么要学这个病？,可发生大流行 发病者：症状突出 登革出血热增加，死亡率增加重要的虫媒传染病,二、病原学,结构： 单股正链RNA 抵抗力： 不耐热及消毒剂 培养： 多种细胞系中生长良好 血清型： 4型(1-4),抗原特异性不同,三、流行病学,传染源：患者和隐性感染者 传播媒介 -伊蚊 埃及伊蚊 东
2、南亚、海南省白蚊伊蚊 太平洋岛屿、广东 易感性：新流行区：均易感 地方性流行区：儿童为主感染后免疫力： 同型：长期其它型：短期交叉保护性免疫,伊蚊,流行情况,1779年首次报道200年来,在热带各国流行:超过100个国家我国1938年后近35年无本病流行,我国近年登革热流行情况,78年 佛山 4型 79年 广州、中山市 1型 80年 海南 、广东、 广西 3型 86年 海南 2型,88年 海南 2型 90年 广州、佛山 4型 91年 广州 1型 93年 广州、佛山 2、4型 96年 番禺 1型 99年 中山 2型 02年 广州,流行特征：地理分布-地区性 世界性分布，热带和亚热带地区：东南亚，
3、太平洋岛屿，加勒比海中国：广东、海南、广西、台湾季节性 夏秋、雨季，510月一定流行方式 由市镇向农村蔓延；突发性，集中发病特点；周期性,病毒,病毒血症,单核巨噬细胞,第二次病毒血症,抗原抗体复合物,激活补体,潜伏期、产生抗体,淋巴结肿大,骨髓抑制,血管通透性,皮疹、出血,炎性物质,骨、关节痛 发热等毒血症状,五、临床表现,潜伏期：48天典型：1.发热：急起 （80%）高热 3941短程 27天不规则热或双峰热：退12天，再发热。,伴发毒血症状：,骨、关节、头、肌肉痛程度重，又叫断骨热（breakbone fever)发热后出现，可持续数周四肢，关节及脊背极度疲乏，消化道症状颜面、颈、胸背充血
4、,2.皮疹多型性、阶段性早期： 皮肤充血 第36天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无持续34天，不脱屑 血小板过低： 瘀点 3.出血：58病日，25%50%有不同程度或部位出血。 4.全身性的淋巴结肿大、肝肿大。,轻型：低热，疼痛轻，皮疹少，淋巴结肿大，病程短，常被忽视。重型：早期类似典型登革热，35天后突然加重，出现：脑膜脑炎，严重出血,六、并发症,急性血管内溶血最多见其他：心肌炎、肝、肾损害、眼部病变等,实验室检查,1.常规检查：白细胞和血小板减少动态红血球压积其它有用检查：肝功能、尿常规,2.血清学 补体结合试验 1/32凝集抑制试验 1/1280特异IgM抗
5、体检测双份血清：4倍增高确诊意义 3.分子生物学检测 核酸杂交、RT-PCR4.病毒分离 确定血清型可用细胞或蚊子分离早期血标本较困难和危险,七、诊断,流行病学资料：流行区，流行季节非流行区：有无流行区旅游史 临床特征：起病急，高热，全身疼痛，皮疹，出血，淋巴结肿大。 实验室检查 常规检查：疾病监测血清学： 临床诊断病毒分离：感染血清型,八、鉴别诊断,发热伴皮疹性疾病： 感染性疾病：流感、麻疹 、猩红热流行性出血热 非感染性疾病：药物疹、自身免疫性疾病等。,九、治 疗,1.一般治疗：隔离完全退热。休息 2. 监测：血压、尿量、血小板、血球容积等。至退热后2448小时 3.抗病毒：利巴韦林,最重
6、要的治疗：对症治疗：,高热： 物理降温，慎用退热药 脱水： 及时补液，但不滥用静滴严重毒血症： 肾上腺皮质激素出血： 止血药，输新鲜血脑型： 脱水剂，激素,十、预 防,控制传染源：隔离患者不足以控制切断传播途径：最重要，防蚊、灭蚊预防接种：疫苗在试验阶段,登革出血热,Dengue Hemorrhagic Fever,一、概 述,登革热的严重类型，多见于儿童。 临床特征：发热、出血、休克、血液浓缩、血小板减少 病死亡率高,二、病原学：型常见,三、流行病学 多发生于登革热地方性流行区 多发于儿童，我国以青壮年为主,四、发病机制,危险因素 二次感染：两个不同型别的感染抗体增强作用 病毒株：2型 年龄
7、、种族有关,血中有高滴度抗体,不能中和新型病毒，但进入单核巨噬细胞,免疫促进作用,登革出血热,病毒产生,毒性病毒株,同型中和作用,激活补体、凝血系统,血管通透性,小故事,地点：古巴 时间：1981年 人群：1977 及1980年感染过1型病毒 事件：发生2型病毒的流行时，100，000例发生(DHF/DSS)其中168例死亡,返回,五、临床表现及诊断标准,1.前驱期：25日典型登革热临床表现2.出血表现：皮肤黏膜出血，多器官出血， 束臂试验阳性3.血小板减少4.血液浓缩，红细胞比容 20%分型： 无休克：DHF 出现休克：DSS,几个注意问题,登革热+出血=登革出血热？ 不Need 4 WHO criteria, capillary permeability 登革热只会死于出血？ 不Patient dies as a result of shock登革热处理不当会变成登革出血热？不可加重， but DHF is a distinct condition, which even well-treated patients may develop,六、治 疗,病死率：不治疗：50%，治疗：3% 对症支持治疗为主： 抗休克：积极补液，扩容，皮质激素 出血：止血、输血及血小板,谢谢！,
