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1、消化内镜中心设计（2）,一、上下消化道内镜检查 的前处置用药,消泡剂,二甲聚硅氧烷 用法：4ml溶于50-80ml水中，检查前服用 注意事项 可溶解气泡 使用前充分摇匀后服用 副作用：稀便、胃不适、腹泻、腹痛,粘液溶解剂,前激酶MS 用法：碳酸氢钠1g+二甲聚硅氧烷4ml+前激酶MS 2万u，混匀，溶于50-80ml水中，检前15-30min服用 副作用：致溃疡或息肉出血,表面麻醉剂,利多卡因 2%利多卡因5-10ml（最大25ml）咽部含服 8%利多卡因喷壶，检前咽部喷雾1-5次（8-40mg） 副作用：休克、意识障碍、震颤、痉挛、困倦、恶心、呕吐,抗痉挛药,丁基莨菪碱 20mg 肌注或静推
2、 禁忌：出血性肠炎、心脏病、前列腺肥大、青光眼 副作用：心悸、心梗、休克、视觉调节障碍、排尿困难,胰高血糖素 1mg 禁忌：过敏者、褐色细胞瘤 副作用：休克、低血压、低血糖,缓泻剂,匹可硫酸钠 10ml/瓶，口服1-2瓶 副作用：荨麻疹、皮疹、腹痛、恶心、呕吐 番泻叶 12-24mg qd，严重便秘者可增至48mg 禁忌：过敏、急腹症、便血者 副作用：皮疹、腹痛、恶心、呕吐,肠道清洗剂,枸橼酸镁 清洁肠道时，调为等渗液，100g溶于1800ml水 做泻剂时，需调为高渗液 钠钾混合液 2-4L口服，速度 1h/L 不超过4L 副作用：肠管内压升高，肠穿孔、休克、过敏,磷酸钠制剂 肠镜检前4-6h
3、服用 副作用：低钠血症、肾功能不全、急性磷酸肾病、恶心、呕吐 慎用：急性心梗、既往冠脉搭桥、心脏瓣膜病、心律失常、肾功能不全，存在穿孔梗阻痉挛风险者、高龄,二、染色内镜使用的染色剂,染色剂,靛卡红 用法： 常用的对比染色剂 稀释至0.2%左右 每次喷洒10-20ml 注意事项： 喷洒前粘膜表面要清洗干净 大便可以着青色,卢戈氏液（碘溶液） 用法 碘化钾2g+少量注射用水+碘1g溶解后，再加注射用水100ml备用 每次喷洒10-20ml 注意事项 用于食管染色 禁忌：碘过敏、甲亢 副作用：食道部烧灼、胸痛,中和剂,硫代硫酸钠 卢戈氏液的中和剂,三、治疗食管静脉曲张的常用药物,食道曲张静脉硬化剂,
4、单乙醇胺油酸酯 用法 加入造影剂或注射用水，调成5%浓度。 一次内镜治疗，注入总量不超过20ml。 注意事项 静脉给药 禁忌：不能与聚多卡醇并用 副作用：休克、DIC、急性肾衰竭、血栓形成、肝性脑病等,聚多卡醇 用法： 每次10-30mg 注射于血管周围，勿至血管内 注意事项 总量不超过300mg 禁忌：不与单乙醇胺油酸酯并用 副作用：休克、DIC,组织黏合剂 用法 用于胃底曲张静脉破裂出血或预防出血 该药反应迅速 与碘化油混合使用 一个穿刺点1-2ml，穿刺数处，使用21G针 注意事项 注射前抽药，并将药物充满注射针待用 副作用：注射后出血、脓肿形成、肺栓塞、肾静脉血栓,四、止血药,肾上腺素
5、,用法 肾上腺素1mg+生理盐水10ml 喷洒或局部注射 注意事项 不可过量注射 副作用：心悸、心律不齐、肺水肿、呼吸困难、心脏骤停,HSE溶液,用法 盐酸肾上腺素 1mg+10%氯化钠 20ml 多点局部注射，每次1-3mg 注意事项 不可过量注射 有时可引起疼痛 副作用：心悸、心律不齐、肺水肿、呼吸困难、心脏骤停,凝血酶,用法注意事项 适合pH为7，防止胃酸降低凝血酶活性，事先用盐水中和胃液 禁忌：禁注射 副作用：休克、凝血障碍、异常出血,海藻酸钠,用法 一次0.5-1.5g，经内镜喷洒或口服 注意事项 为粘膜保护和止血药 副作用：腹泻、便秘,无水乙醇,用法 用1ml注射器，每点0.1-0
6、.2ml，至血管苍白 注意事项 强力脱水凝固作用 过量易形成溃疡加重出血,血管收缩药硝酸萘甲唑啉,用法 鼻腔内滴入数滴或喷雾 注意事项 直接作用血管平滑肌肾上腺素能受体，作用强于肾上腺素 经鼻内镜，用于鼻腔止血,五、EMR、ESD使用的局部注射药,玻璃酸钠生理盐水,用法 局部注射在黏膜切开部 一般将玻璃酸钠稀释2-4倍 也可以加入少量肾上腺素或靛卡红 注意事项 在黏膜下层注射,六、抗凝剂及停药时间,对内镜工作人员的要求,应事先调查好患者服药情况，特别是当前是否正在服用抗凝药 查看患者服药手册 不同抗凝药，抗凝效果不同,与内镜检查治疗相关的药物,抗血小板聚集药 阿司匹林 不可逆阻断COX，抑制T
7、XA2生成 停药时间3d（与噻氯匹定合用者需停7d） 噻氯匹定 增强血小板腺苷酸环化酶活性，促进cAMP生成，是血小板凝聚功能低下 停药时间5d（与阿司匹林合用者需停7d） 西洛他唑 为cAMP磷酸二酯酶活性阻断药，作用持续48-96小时 停药时间3d 抗凝药：华法林 维生素K依赖凝固因子合成阻断药，需5d前停药,消化内镜指南（2006版）中的分类 容易出血的高危险性处置技术 出血性较小的低风险处置技术：内镜活检 实际工作中，需具体灵活考虑 一般抗凝药3-4天，阿司匹林3天，噻氯匹定5天，双抗为7天 欲实施高出血风险的内镜操作，停药15d,七、镇静药、镇痛药与拮抗药,主要的镇静药、镇痛药,严重副作用：呼吸抑制，血压下降，舌后缀致气道阻塞 镇静药的禁忌：急性青光眼、重症肌无力、使用HIV蛋白水解酶拮抗药的患者,拮抗药,氟马西尼 苯二氮卓类拮抗药 初次静脉给药0.2mg，4min无效，追加0.1mg 纳洛酮 改善哌替啶等药物所致呼吸抑制、觉醒延迟 常规成人一次0.2mg，静脉给药，间隔2-3min，课件追加1-2次，每次0.2mg,
