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1、肝纤维化诊断方法的临床应用,武市医感染科 杨峻山,目 录,1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断方法模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景,为什么我们需要知道肝纤维化分期？,肝纤维化主要是一种病理概念，是指肝组织内细胞外基质（ECM）成分过度增生与异常沉积所导致的肝脏结构和功能的异常改变。几乎所有的慢性肝病,包括慢性乙型/丙型病毒肝炎、慢性酒精性肝炎与药物性肝损伤、自身免疫性肝病及慢性血吸虫病等均有这一病理变化。肝纤维化的进一步发展，可形成肝硬化，严重影响患者健康和生命。因此，肝纤维化程度的评估是判断病情、决定治疗、随访疗效的关键环节。,肝纤维化是可逆的,谁将阻止或延缓肝
2、纤维化的发生，谁就将治愈大多数慢性肝病。世界著名肝病权威Hans Popper教授,现有的肝纤维化诊断方法,目 录,1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断方法模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景,病理组织学检查能直观地反映肝脏病变化及分布特点，目前依然被认为是诊断肝纤维化和肝硬化的“金标准” ，但是有局限性:,活检所取肝样本仅仅是全肝的 1/50,000：取样误差！ 在评价肝纤维化时存在10-20%的观察值变异（同一操作者不同次之间和不同操作者之间）。检测肝硬化20-50%假阴性。解决办法：16G粗针穿刺，取样大于15mm及6个汇管区。甚至有研究者推荐大于25mm和11
3、个汇管区。,20-30% 疼痛（7%需要药物止痛治疗） 0.3% 出血 0.01-0.1% 死亡率病人和医生的接受程度低，依从性差。,肝组织活检及其局限性,取样误差,Courtesy of M. Pinzani, Florence,目 录,1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景,HA反映肝脏损伤程度LN与纤维化程度和门脉高压正相关PC反映慢性肝纤维化活动性，早期显著升高型胶原是主要用于观察肝硬化的指标，其浓度与肝纤维化程度相关,血清标志物,B超/CT/MRI的诊断评估,辅助诊断作用，此三项检查对提高肝硬化诊断准确性有互补价值 超声总积
4、分 徐煜等：肝实质、肝表面、肝边缘、肝静脉、脾面积，每项以1-3积分，10分诊断肝硬化的Sens为86%，Spec为95% Nishura等：低频（2-5MHz）和高频（5-12MHz）探头测定肝表面、肝边缘、肝实质评分，6.5分诊断肝硬化Sens为100%,1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景,FibroScan,瞬时弹性成像仪测定肝脏硬度对中国慢性乙肝患者肝纤维化的评估,首都医科大学附属北京友谊医院 首都医科大学附属北京佑安医院 中国人民解放军第302医院 南方医科大学南方医院 上海交通大学医学院附属瑞金医院 第三军医大学附属重
5、庆市西南医院 上海交通大学医学院附属仁济医院,全国七个研究中心,共入组600例, 以肝活检为标准,验证FibroScan检测慢乙肝肝纤维化的有效性。,肝脏硬度值与纤维化程度的相关性,FS检测不同程度肝纤维化程度肝脏硬度值（均值标准差）F0，F1，F2，F3，F4依次为：5.36 1.72kpa，5.86 2.26kpa，7.58 3.41kpa，14.43 10.76kpa ，22.18 13.21kpa,FibroScan诊断的评估,准确性高重复性好，操作相对容易整个检查不到5分钟 和其他AUC0.8非创伤性诊断方法比较有很好的一致性 探查的肝内范围相当于肝活检标本大小100倍以上 需进一步
6、探查的相关问题肥胖，肋间隙狭小，腹水可导致检查失败 需进一步提供病种、年龄、性别等相关资料 肝内实质的大血管改变、坏死炎症的影响 和其他非创伤性检测方法的联合应用前景,FibroScan的适用范围,没有明显临床症状的患者,有症状的患者,偶然诊断,初步症状,并发症,Significant fibrosis,Cirrhosis,随访,治疗,治疗,治疗,未治疗患者的随访,治疗患者的随访 （更改治疗方案）,并发症危险性的评估、监测及特定治疗方案,决定是否开始治疗,肝硬化的确定及随访的开始,移植后随访,没有纤维化,显著纤维化（S2）,肝硬化,2.5 KPa,75 KPa,肝移植,未治疗患者的诊断,1. 背景 2. “金标准”肝穿？ 3. 无创诊断方法模型 4. FibroScan 5. 趋势与前景,1+12 ?,病因明确的所有肝病患者都应首先执行无创检查 生化标志/ FibroScan,Manning DS, Afdhal N H. GASTROENTEROLOGY 2008;134:16701681,Thank You!,
