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1、小儿外感发热的 中医治疗,孙炽东,概 述,指儿童感受外邪引发的一种常见的外感疾病。临床以发热、恶风寒、鼻塞、喷嚏、咳嗽、头痛、全身酸痛为主要症状。是小儿内科最常见的疾病之一。西医的“急性上呼吸道感染”。,诊断要点,主要症状：发热，恶风寒，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，全身酸痛等。舌红，苔白或厚，指纹青紫。 兼见：咳嗽加剧，喉间痰鸣，甚则喘促哮吼；脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，甚则呕吐，大便干结；个别患儿可出现烦躁不宁，惊惕抽风等。,鉴别诊断,麻疹：发热，咳嗽，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑。按序布发皮疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑。 水痘：发热，皮肤分
2、批出现皮疹，丘疹、疱疹、结痂同时存在，呈向心性分布，躯干部较密集，伴瘙痒感。,鉴别诊断,流行性腮腺炎：初病可有发热、头痛、咽痛、腮腺肿大以耳垂为中心，触之疼痛，有弹性感，常为一侧先肿大，2-3日后出现对侧肿大。腮腺管口可见红肿，或颌下腺肿大。 流行性乙型脑炎：临床表现为高热、神昏、抽搐，传染性强，各年龄人群均可发病，10岁以下儿童发病率最高，7、8、9月多见，具有明显的季节性。,鉴别诊断,还应与一些出疹性传染病鉴别： 猩红热：周身皮疹，环唇色白无疹，杨梅舌等。 手足口病：手、足、膝盖四周等处出现红色疱疹，口腔及咽峡部出现溃疡，患儿哭闹不止，拒绝进食。 疱疹性咽峡炎：可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂
3、、软腭等处有24mm大小的疱疹。,病因病机,外因：病邪侵袭，始于肺卫。风热之邪由口鼻而入，风寒之邪多由皮毛而入。 内因：小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，易受外邪所侵。病位在肺经。肺主皮毛，居于上焦，为五脏六腑之华盖。外邪侵入人体，当先受之。,辩证治疗,临床分型： 1、外感风寒：恶寒发热，或咳嗽，四末不温，精神疲惫，舌淡红，苔白，指纹隐青。 2、外感风热：发热恶寒，咽痛，咳嗽时作，时有汗出，四末不温，精神疲惫或哭闹不止，舌红，苔薄淡黄，指纹色红。,辩证治疗 临床分型,3、暑湿外感：夏季发病，壮热，汗出热不解，头晕头痛，鼻塞、喷嚏，身重困倦，面色红赤，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕
4、吐，泄泻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数，指纹紫滞。 4、时疫外感起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞、喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐、泄泻，舌红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。,辩证治疗 临床分型,5、外感夹痰：感冒兼见咳嗽较剧，痰多，喉间痰鸣，舌苔厚腻，脉浮滑或滑数。 6、外感夹滞：感冒兼见脘腹胀满，不思饮食，口气秽臭，恶心呕吐，大便酸臭，或腹痛泄泻，或大便秘结，舌苔垢腻，脉滑。 7、外感夹虚：感冒症并素体虚弱，时常外感，或缠绵难愈，手干无汗，舌淡，苔白，脉细数。,外感风寒,症状：恶寒发热，无汗，鼻塞，流清涕，喷嚏
5、，咳嗽，痰清晰易咯出，面色白，头身痛，口不渴，舌淡红，苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。 治法：疏风散寒,外感风寒,方药:荆防败毒散（摄生众妙方）加减荆芥、防风、羌活、紫苏叶、白芷、前胡、白前、桂枝、葱白、淡豆豉。 或：桂枝汤（伤寒论）加减桂枝、生白芍、生甘草、杏仁、桔梗、大枣、生姜。,外感风热,主证:发热恶风，有汗或少汗，鼻塞，流浊涕，喷嚏，咳嗽，痰稠色白或黄，面色红赤，烦躁不宁，头痛，口渴，咽红肿痛，小便黄赤，舌质红苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。 治法：疏风解表清热,外感风热,方药：银翘散（温病条辨）加减金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、淡豆豉、荆芥、桔梗、淡竹叶、芦根。,暑湿外感,主证：夏季发病，壮热，汗
6、出热不解，头晕头痛，鼻塞、喷嚏，身重困倦，面色红赤，咽红肿痛，口渴欲饮或口干不欲饮，纳呆，恶心呕吐，泄泻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数，指纹紫滞。 治法：清暑解表化湿 方药：新加香薷饮（温病条辨）加减香薷、荷叶、金银花、连翘、薄荷、藿香、佩兰、淡豆豉、白扁豆、六一散。,时疫感冒,主证：起病急骤，全身症状重。高热寒战，头晕头痛，鼻塞、喷嚏，咳嗽，面目红赤，哭闹不安，咽红肿痛，无汗或汗出热不解，肌肉骨节酸痛，腹胀腹痛，或有呕吐、泄泻，舌红或红绛，苔黄燥或黄腻，脉洪数，指纹紫滞。 治法：疏风清热解毒 方药：银翘散（温病条辨）合普济消毒饮（东垣试效方）加减金银花、连翘、荆芥、羌活、薄荷、栀子、黄芩、板蓝根、桔梗、牛蒡子、贯众、甘草。,体会,小儿外感的特点：“哑科”稚阴稚阳之体，寒温失度，饮食失节。因寒而病，因食而病。脾虚致病，病致脾虚。,体 会,辨证要准：审清病因:外邪、饮食、素虚等辨清病证:风寒、风热、暑湿等明判虚实寒热，始能遣方用药。,体会,治疗原则：用药宜少、宜轻、中病即止、慎用苦寒，坚阴败胃。忌用破利之品。,谢谢！,
