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1、抗精神病药物常见不良反应,李晗,一、抗精神病药物作用机制,抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。,药物检测观察的十个副作用,意识模糊 恶心呕吐 皮疹 体位性低血压,口干 视力模糊 静坐不能 震颤 肌张力增高 心动过速,（1）药源性精神症状,（2）急性锥体外系症状, 药源性帕金森综合症急性肌张力障碍静坐不能,用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。,一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。
2、,烦躁不安，反复徘徊；,（2）急性锥体外系症状,双眼上翻,斜颈,（2）急性锥体外系症状,当各种锥体外系副作用同时出现时因为身体本身的各种不适，会影响患者治疗的依从性,（3）迟发性运动障碍,长期（1年）和大量服药所致表现为停药后长期不消一：口、舌、腮三联症 不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动（似兔唇）二：广泛性舞蹈样徐动症 同时出现舞蹈样运动和手足徐动症。表现为缓慢的扭动样不自主运动，一般累及手指和四肢，仅偶尔累及言语及呼吸。,（4）药源性癫痫,大发作（属较严重的不良反应，如服用药物副反应较大的抗精神病药物可能诱发）；局限性发作；癫痫持续状态；阈下发作(脑电图异常),（5）心
3、血管系统,体位性低血压：也称直立性低血压，-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。,多见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大 多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。 刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。,体位性低血压,（5）心血管系统,心动过速和心电图异常（STT改变和QT延长）。,心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药或换药，同时合并抗心律失常药治疗,（6）消化系
4、统症状,(1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等； (2)可引起药源性肝功能损害。,（7）血液系统副反应,(1)血小板减少症 (2)再生障碍性贫血 (3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应。,故住院的休养员及康复出院的休养员都需要定期复查血常规。,（8）代谢及内分泌方面副反应,体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量、运动、饮食调节或对症处理可恢复。,抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。,为什么吃的多？,（9）皮肤方面副反应,(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。 (2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。,流涎,机理,1. 激动了m胆碱能受体导致唾液腺、 呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加2. 可能是变态反应引起h 2 受体活性增强，腺体分泌增加所致3. 喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制,流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂。,
