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1、物体表面清洁与消毒,医务部感染管理科,,Company Logo,Contents,,Company Logo,概述,,Company Logo,医院感染流行三环节,空气、飞沫、接触,2.污染的器械和诊疗用品的消毒,1.一般表面的消毒,4. 隔离、防护与暴露,3. 手卫生,,Company Logo,医院感染 病原菌来源,正常菌群,携带细菌,医务人员,探视,陪护,病人,携带细菌,病 区 环 境,感染细菌,,Company Logo,清洁,去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。,杀灭或清除医疗器械、器具
2、和物品上一切微生物的处理。,去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。,清洗,消毒,灭菌,,Company Logo,根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分三类 高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤或黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,灭菌水平,医院物品的分类,,Company Logo,中度危险性物品 与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤或黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、
3、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。,中水平以上消毒,医院物品的分类,,Company Logo,低度危险性物品 与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥 ；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,低水平消毒或做清洁处理,医院物品的分类,,Company Logo,热力灭菌、辐射灭菌等物理灭菌方法，以及采用环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等化学灭菌剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行灭菌的方法。,灭菌水平,含氯制剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、戊二醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等等以及能达到灭菌效果的化学
4、消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,高水平消毒,碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。,中水平消毒,低水平消毒,通风换气、冲洗等机械除菌法以及化学消毒方法如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯已定）等,,Company Logo,07,06,05,非脂类病毒（亲水）,04,分枝杆菌属（结核菌）,03,细菌芽孢,02,朊毒体,01,脂类病毒 （亲脂）,细菌繁殖体 （G-比G+难杀灭）,各种真菌,中水平消毒中效消毒剂,低水平消毒低效消毒剂,高
5、水平消毒高效消毒剂,灭菌水平灭菌剂,微生物易杀灭的顺序,,Company Logo,高度危险物品,中度危险物品,低度危险物品,灭菌水平,中水平以上消毒,低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法,,Company Logo,接受检查的患者，存在各种隐性和显性的传染病，有很大的传染隐患；无传染病的患者，也会因病人各种不卫生因素，而使病原菌对诊疗环境和器械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物会通过以下途径传播：受污染的环境与物品、诊疗器械与病人、医务人员与病人、病人与病人之间等链条，造成扩散、蔓延，导致医院内感染或流行。,,Company Logo,看
6、看我们病区的环境？,,Company Logo,病区环境表面的清洁消毒,医疗环境清洁消毒,卫生表面,各类织物,医疗设备表面,高频接触表面,低频接触表面,家政所需清洁的表面，如地面、桌面、门把手等。,指患者使用的仪器设备表面，仪器按纽和操作面扳、仪器把手等,,Company Logo,家具油漆脱落、地面、墙面、天花板有裂缝时应及时报告后勤部门。 各类卫生表面的应保持完好无缺损，不得有肉眼可见藏污纳垢之处或可见污染物。 各类卫生表面应保持清洁干燥，尽量使用光滑易于清洁或消毒表面，如外包装为织物类 ，应确保表面的清洁并定期清洗与消毒。,清洁消毒前提-表面光滑与完好！,卫生表面清洁与消毒,,Compa
7、ny Logo,卫生表面清洁与消毒,低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法或做清洁处理； 遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。 消毒剂现配现用用灭菌水稀释成所需浓度, 避光密闭保存使用时限24h。 -医疗机构消毒技术规范2012,一般表面的基本消毒方法：0.05%（1000ml放一片消毒剂含氯消毒剂擦拭，,,Company Logo,其它部门地面和物体表面的清洁与消毒,感染高发部门地面和物体表面的清洁与消毒,感高发部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保
8、持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒,其它部门地面或表面无明显污染时，采用湿式清洁，定期进行消毒。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒,,Company Logo,方法,污染物品表面,感染患者,有血液等其他潜在的感染性物质溅溢时，方法：戴手套用纸巾清除污染物（吸湿材料）清除迹1000mg/L含氯消毒剂拖布擦拭污染地面作用30分钟-用500mg/L含氯消毒剂浸泡拖布 结核、烈性传染病病原菌污染时，用1000-2000mg/L含氯消毒剂作用30分钟,多重耐药菌及其他感染患者专用物品，每周消毒。不能专用物品每天消毒。 方法：用1000mg/L含氯消毒
9、剂擦拭,本次课重点,,Company Logo,低频接触物品（低危部门）的消毒,实施环境表面清洁单元化，湿式打扫 1. 清洁剂或消毒剂及时更换，普通病房每3间更换，处于接触隔离的患者一用一更换 2. 清洁用具（拖把、抹布、水桶等）普通病房3间更换，处于接触隔离的患者一用一更换 3. 拖把头和抹布等清洁用具应及时清洁与消毒，预防交叉感染。推荐采用热力消毒，干燥备用,,Company Logo,温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架,诊疗室内常接触的表面,手接触频繁的地方细菌数较多 被病人血液体液污染的
10、地方细菌较多,,Company Logo,您注意到这些表面的消毒了吗?,,Company Logo,上海市6所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查,23,,Company Logo,手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天用含500mg/L含氯消毒剂进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒 多重耐药菌感染、结核、肝炎等传染病患者周围的物体表面应每日进行消毒，消毒方法同前 当婴儿摇篮车与保温箱有患儿时，不得使用消毒剂清洁。采用消毒剂对婴儿摇篮车与保温
11、箱进行终末消毒后，清水彻底冲净，干燥备用,,Company Logo,医疗表面的清洁与消毒要求,1、各类医疗表面应保持清洁干燥，无肉眼可见污垢或污染物存在。 2、屏障保护性覆盖特殊的仪器设备表面，尤其是在患者诊疗时频繁被戴手套的手接触，容易被血液、体液污染的和难以清洁的表面，使用屏障保护性覆盖是非常方便简捷和有效的措施 3、医务人员接触的医疗表面应每日进行清洁，高危部门进行消毒；使用率较低的仪器应使用后进行清洁，遇污染随时消毒。,,Company Logo,3、接触患者皮肤的表面应一人一清洁或低效消毒，如用采用一次性物品遮挡应一用一换，遇污染随时消毒或更换 4、接触多重耐药菌等通过接触传播疾病
12、患者的医疗表面后应立即进行消毒。,,Company Logo,手卫生概述,预防医院感染的关键在于早期发现和预防。 护士在预防感染的传播中一直扮演着至关重要的角色。感染预防与控制是保障生命安全及高质量医疗护理的关键组成部分。,,Company Logo,洗手就是切断感染传播链条！,,Company Logo,手易被细菌污染,如：在工作中，很多类型的接触方式会导致医务人员手部高水平的细菌污染，如吸痰、换尿布和直接皮肤接触 。医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106。,培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,手卫生概述,,Company Logo,手上的细菌可以分为两类，分别称为暂
13、居菌和常居菌。,常居菌 寄居在皮肤的深层，并能生长繁殖。 机械清洗不容易去除。 大部分无致病性，一般不引起医院感染。 其功能:抗外来微生物、在微生态系统中竞争营养。 常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。,手卫生概述,,Company Logo,暂居菌 寄居在皮肤表层。 存活时间较短，会自行消亡。 机械清洗容易被去除。 通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。 具有致病性，与医院感染有很大关系。 医务人员常见的暂住菌包括: G+菌 (金葡菌、肠球菌)、G菌(克雷伯菌)、,手卫生概述,,Company Logo,手卫生的重要性,接 触 病菌 洗手,菌,,Company Logo,这些实例你会觉得很
14、熟悉,实例1 某外科的医生,一边看病人， 一边接电话,手卫生概述,,Company Logo,大部分确实是用白大褂的背部擦干的！,白大褂是首选 甩手运动第二 重复毛巾是摆样子,手卫生概述,实例2 某内科的医生,,Company Logo,不正确的干手方法,,Company Logo,正确的干手方法,,Company Logo,手卫生制度形同虚设,,Company Logo,手卫生执行过程中常见的误区,手卫生对医院感染控制并不是很重要 医疗工作忙，手卫生重要但没时间做 手卫生随便做做就可以，不需要那么规范 手卫生成本高，效益却看不到 戴手套可取代手卫生 手套上可以做消毒 洗手液的容器是否清洁并不重要 洗手液可稀释纸巾（如含抗菌剂乙醇的纸巾）代替洗手。,,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,,Company Logo,手在NI中是如何起作用的？,,Company Logo,
