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1、ARF时透析方式的选择,表：ARF时透析方式的选择（Mehta：Dialysis Transplantation） 指 征 临床诊断 透析方式 单纯ARF 肾毒性抗生素 IHD、PD 清除液体 心源性休克，心肺短路 SCUF、CVVH 尿毒症 复杂的ARF CRRT（CVVHD、CVVH、 CVVHDF）、IHD 颅内压增高 蛛网膜下出血 CRRT（CVVH、CVVHDF）肝肾综合征 休克 （败血症、ARDS） CRRT（CVVH、CVVHDF） 营养 烧伤 CRRT(CVVHD、CVVHDF、CVVH) 中毒 茶碱、巴比妥 HP、IHD、CVVHD 电解质紊乱 严重高钾血症 IHD、CVVH
2、D,后稀释CVVH中，血流速率的要求,*剂量: 35 mL/hr/kg; 滤过分数 = 30%,滤过分数,Quf = 超滤速率 (后稀释 + Pt. 流体清除) Qp = 血液流量血液流量 = 滤过分数滤过分速 = 血浓缩 (增加凝血),滤过分数必须 300 mmHg,滤器后血管路中压力下降,滤器后血流速减少,利用滤器前后压力差来监测半透膜的凝血状况,注：此为示意图，并不反映真实比例,CVVH中不同剂量对ARF疗效的影响,生存率 (%)和治疗剂量,Effects of different doses in CVVH on outcome of ARF - Ronco & Bellomo stu
3、dy. Lancet. july 00,显著差异,没有显著差异,透析方式的比较,CRRT的技术总结,过滤器前和过滤器后稀释(post- pre-dilution) 前稀释,在过滤器前稀释（Hct 减少过滤器凝血 延长过滤器寿命 降低有效清除率（多达15%） 需要更多的置换液 增加QB以克服清除率的减小,后稀释 不会因为血液稀释而降低清除率 需要的置换液较少 抗凝剂的需要量增加 由于血液浓缩而限制了超滤率,持续性静静脉血液透析滤过(CVVHDF),机制：弥散、对流、超滤 目的：液体清除、小到中分子溶质清除 溶液：透析液、置换液,持续性静静脉血液透析(CVVHD),机制：弥散、超滤 目的：安全的脱水、小分子溶质清除 溶液：透析液,持续性静静脉血液滤过(CVVH),机制：对流、超滤 目的：安全的脱水、小分子和中分子溶质清除 溶液：置换液,输入管,回输管,废液,置换液 滤器前或滤器后,血泵,废液泵,置换液泵,缓慢持续超滤(SCUF),机制：超滤，速率可达到2升/小时 目的：安全的脱水 适应症：液体超负荷 溶液：无,
