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1、第一章 绪 论,（Introduction),流 行 病 学,海南医学院流行病学教研室,汤小兰 13707584203,学习任何一门科学，应该首先把握的三个问题：,弄清它是什么？,学习它做什么？,学了它怎么做？,流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学的研究对象,流行病学的研究内容,流行病学的研究任务,流行病学的研究目的,二、流行病学定义的基本内涵,第二节 定义,人群,人群中的疾病、伤害和健康,疾病和健康的分布和分布的影响因素,研究预防和控制疾病及促进健康的策略与措施,是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究
2、预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学(epidemiology),一、流行病学定义,第二节 定义,三、流行病学定义的诠释,流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次： 疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。,流行病学任务的三个阶段：,-找出原因,-提供措施,揭示现象,第二节 定义,流行病学研究的基本任务可用6个w概括即什么人（who）、在何时（when）、何地（where）、发生何事（what）、为什么发生（why）和如何处理（how）。最终达到预防和控制疾病，增进人群健康的目的
3、。,第二节 定义,三、流行病学研究方法的应用-从20世纪60年代欧洲新生儿畸形 灾难的处理看流行病学研究方法的应用,人类短肢畸形正常情况下很少见。在1959-1961年，欧洲出现万余例海豹式的短肢畸形，具有特异性。对各个临床医生来说，在一生中遇到单个或少数几个书上已描述的疾病并不一定引起注意，而流行病学者将许多临床医生这种经验总结起来就立即提示了某种异常的情况已经发生。,（一）观察发现人群中的疾病和健康状况 出现大面积的异常现象,病因研究实例,（二）对异常现象进行三间分布调查描述性研究(descriptive study),Who - 婴儿先天性海豹式短肢畸形,where-欧洲17个国家,Wh
4、en- 1959-1961,病因研究实例,反应停销售量与短肢畸形数的关系,* 反应停从国外购来,病因研究实例,不同大学医学院附属小儿科收治的短肢畸形病例数,病因研究实例,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,1958,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,病因研究实例,通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合，发现：反应停销售的地区分布和时间分布与海豹式短肢畸形发生呈平行关系。有反应停销售的地区才有这种畸形。反应停1959-1961年销售，
5、与这种畸形发生时间一致。两曲线间隔约为一个妊娠期。提示反应停与短肢畸形有联系病因线索,病因研究实例,（三）、对众多的可疑影响因素进行筛选-病例对照研究(case-control study),海豹畸形婴儿 病人50例 同医院同期出生无畸形婴儿 对照90例 调查其母亲是否服用反应停及其他可能 有关因素,病因研究实例,反应停与短肢畸形的回顾性研究,OR=93.5 即服药发病的危险性是不服药的93.5倍 反应停是致病的危险因子,X2=69.40 P0.001,病例对照研究(case-control study),病因研究实例,一组孕妇服用反应停 一组孕妇不服反应停 追踪观察畸形出现率,（四）对初步确
6、定分布影响因素进行进一步验证队列研究 (cohort study),病因研究实例,反应停与短肢畸形的前瞻性研究,队列研究 (cohort study),RR=42/0.24=175 服药组比未服药组出现畸形危险大174倍 AR=42-0.24=41.76% 若不服药，则肢体畸形出现率可减少41.76% 发现 反应停与肢体畸形存在因果联系，初步证实反应停是致病因子,病因研究实例,3、 （五）对确定的分布的影响因素（病因） 采取干预措施干预试验(intervention trial),（六）评价干预措施的效果，确证因果关系,病因研究实例,反应停销售量（占销售总量的比例）,5,10,15,20,19
7、58,1959,1960,1961,1962年,50,100,150,短肢畸形例数,西德反应停销售总量（虚线）与短肢畸形例数（实线）的时间分布,病因研究实例,干预试验 1961年西德禁止出售反应停肢体畸形出现率大幅下降。,病因研究实例,首先通过描述性研究，发现反应停销售的地区分布和时间分布上与这种特异性的短肢畸形符合；然后通过分析性研究发现这种短肢畸形的母亲在妊娠早期服用了反应停（治疗呕吐），初步证实反应停是海豹式短肢畸形的病因；最后通过干预试验，1961年后禁止出售反应停，这种短肢畸形发病率明显下降。进一步肯定了反应停是海豹式短肢畸形的病因。,第三节 原理和应用,分子式,反应停,描述性研究
8、从分布找线索,宏观思维步骤 :,病例对照研究 筛选危险因子,队列研究 验证因果联系,干预试验 肯定因果联系,海豹式短肢畸形与反应停的病因研究范例：,病因研究实例,是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究预防、控制疾病及促进健康的策略和措施的科学。,流行病学(epidemiology),流行病学定义,第二节 定义,流行病学研究,分布,因素,措施,人群为对象，分布为出发点,第二节 定义,本节课小结：,流行病学定义及其深刻内涵,流行病学的主要用途（应用）研究病因和危险因素,揭示现象 找出原因 提供措施,是什么？,是做什么的？,怎么做？,流行病学重要特征,实验性研究 评价措施效果 验证假设
9、,描述性研究 三间分布 产生假设,分析性研究 病因和危险因素 检验假设,谢谢大家,再见,三、流行病学定义的诠释,流行病学第一个最本质的概念是人群。 流行病学的研究内容的三个层次： 疾病、伤害和健康。 流行病学第二个最本质的概念是分布。 研究病因和危险因素是流行病学最重要的任务 （应用、用途）。,流行病学任务的三个阶段：,流行病学工作深度的三个范畴：,-找出原因,-提供措施,分析流行病学,实验流行病学,揭示现象,描述流行病学,第二节 定义,五、流行病学特征,群体的特征,对比的特征,概率论的特征,社会医学的特征,预防为主的特征,发展的特征,分布的特征,病因研究实例,流行病学epidemiology
10、,来源于希腊词epi（在之中、之上）和demo（人群），直译即为“研究在人群中发生（事情）的学问（学科ology）”.,流行病学第一个最本质的概念是人群。人群是一个群体概念，流行病学是从群体的角度宏观地认识疾病和健康的状态。临床医学以单个病人为研究对象，以解决单个病人的诊断、治疗为主要任务，所以，临床医学实施的是个体诊断；流行病学则是研究群体的疾病或健康，研究群体疾病或健康的分布和分布的影响因素，所以，流行病学实施的是“群体诊断(mass diagnosis)”。,群体的特征是流行病学区别于其它医学学科的最显著的标志之一。,第二节 定义,流行病学的研究内容的三个层次： 疾病、伤害和健康疾病包括传染病、寄生虫病、地方病和非传染性 疾病等一切疾病 伤害包括意外、残疾、智障和身心损害等 健康包括身体生理生化的各种机能状态、疾病前 状态和长寿等,流行病学第二个最本质的概念是 分布。,分布（distribution）,人间分布 (人群分布) who,时间分布 when,空间分布 (地区分布) where,三间分布,分布的影响因素 why分布的影响因素指的是病因和危险因素。研究病因和危险因素是流行病学最重要的 任务（应用、用途）。,
