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1、传 染 病 王绪洲 教授 山东大学 医学院 病理学教研室,第一节 结核病,一.概述 由结核杆菌引起的慢性肉芽肿性炎。典型病变：结核结节形成伴有不同程度的干酪样坏死。,.,（一）病因及发病机制 病因：结核杆菌（人型或牛型） 传播途径：主要由呼吸道、消化道及皮 肤。 发病机制：1.与细菌数量及毒力大小有关。2.机体的抵抗力、免疫反应（ 型）、变态反应,.,（二）基本病变 包括渗出为主、增生为主、变质为主三种机体状态 结核杆菌 病理特征病变 免疫力 变态反应 菌量 毒力渗出为主 低 较强 多 强 浆液性或浆液纤维素性炎增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死,结核
2、结节 诊断性病理特征,.组成：,少量反应性增生的成纤维细胞,类上皮细胞,郎罕巨细胞: (Langhans巨细胞),淋巴细胞,2.肉眼 :,典型的结核结节中央常有干酪样坏死,(变态反应较强时 ),单个不易看见 ,融合的结节呈灰白半透明状，境界分明，约粟粒大小。,结核结节,结核结节,上皮样细胞,花环样核,马蹄样,淋巴结干酪样坏死,.,肠系膜淋巴结结核,。,（三）转化规律转向愈合：（1）吸收消散（2）纤维化,钙化转向恶化：（1）浸润进展（2）溶解播散,。,二.肺结核病原发性肺结核病继发性肺结核病,.,（一）原发性肺结核病 概念:第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病,多发生于儿童,又称儿童型肺结核病。,
3、.,肺结核原发综合征,.,病变特点: 部位：上叶下部或下叶上部近胸膜处。 病理特征： 原发综合征(肺的原发病灶+结核性淋巴管炎+肺门淋巴结结核）X线呈哑铃状阴影 。 预后：95纤维化钙化,少数恶化。,.,（二）继发性肺结核1、概述：机体第二次感染（再染）结核杆菌所引起的肺结核病。多见于成人，称成人型。,.,2、主要类型： （1）局灶型：继发性肺结核病的最早期病变 （2）浸润型:最常见，以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有病灶周围炎 （3）慢性纤维空洞型：肺内有一个或多个厚壁空洞。多位于肺上叶。同侧或对侧肺组织的新旧病灶,愈往下愈新鲜。后期肺组织严重破坏，广泛纤维化。,.,（4）干酪样肺炎：
4、大叶性或小叶性，病情危重。 （5）结核球：是指有纤维包裹的孤立的境界分明的球型干酪样坏死灶。 （6）结核性胸膜炎：干性或湿性，湿性常见,原发性肺Tb,继发性肺Tb,Tb杆菌,初次,再次,好发人群,儿童,成人,机体的反应性,无,有,病理特征,原发综合征,病变多样,新旧并存,病变性质,渗出坏死为主,增生坏死为主,起始病灶,上叶下部、下叶上部近胸膜处,肺尖部,扩散途径,淋巴道、血道为主,支气管为主,病程,短，大多自愈,长，需治疗,局灶性肺结核,图14-423 局灶性肺结核,慢性纤维空洞性肺结核,图14-425 慢性纤维空洞性肺结核,干酪样肺炎,图14-426 干酪性肺炎 左图示小叶性，右图示大叶性,
5、干酪样肺炎并急性空洞,图14-424 急性空洞性肺结核,肺结核球,脑结核球,图14-431 脑结核球,.,（三）血源播散性肺结核肺内原发病灶、肺门干酪样坏死灶及肺外结核病灶内的结核杆菌侵入血流，或经淋巴管由胸导管入血所致。,.,1、全身性粟粒性结核病 （1）急性:肺静脉左心体循环，主要为增生性病变，结节大小一致。 （2）慢性：急性病程迁延或结核杆菌少量反复多次入血。病变性质及大小不一。,.,2、肺粟粒性结核病 （1）急性 （2）慢性,粟粒性肺结核,.,三、肺外结核病多为原发性肺结核病经血道播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果 。,粟粒性肺结核(大体),.,1、肠结核病：发生于回盲部，肠原发综合征。溃疡型（常见）或增生型。形成溃疡与肠腔长轴垂直。 2、结核性腹膜炎：青少年，干性、湿性和混合性。 3、结核性脑膜炎：儿童，脑底最明显。,.,4、泌尿生殖系统结核病：肾结核：发生在肾皮髓质交界处。以干酪样坏死为主，有空洞形成。生殖系统：男性前列腺、精囊等，女性输卵管、子宫内膜和卵巢。 5、骨与关节结核病：脊椎结核最常见，冷脓肿，驼背。 6、淋巴结结核病：颈部最常见,肠结核,图14-429 结核性肠溃疡,肾结核,脊柱结核,图14-432 脊椎结核,
