《爆破作业单位许可证》(非营业性)申请表

《《爆破作业单位许可证》(非营业性)申请表》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《爆破作业单位许可证》(非营业性)申请表（15页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、附录 1 爆破作业单位许可证 （非营业性）申请表 单位名称 单位地址 作业地点 负责人法定代表人技术负责人治安保卫负责人 姓 名 公民身份号码 联系电话 注册资金万元银行账户 证照种类编 号有效期至 采矿许可证 安全生产许可证 煤炭生产许可证 工商营业执照 种 类姓 名许可证编号公民身份号码 爆破 工程 技术 人员 爆 破 员 安 全 员 爆 破 作 业 人 员 保 管 员 方位被保护对象核定安全距离（m） 库区 四邻 安全 距离 仓库编号 储存品种核定储存量 1 2 企业法 定代表 人声明 我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为 能力。 法定代表人签名： （申

2、请单位印章） 年 月 日 设区的 市级公 安机关 审 批 意 见 经办人签名： 审批人签名： （签发机关印章） 年 月 日 备 注 说明：申请单位应随本申请表提交民用爆炸物品安全管理条例规定的其他材料。 附录 2 爆破作业单位许可证 （营业性）申请表 单位名称 单位地址 负责人法定代表人技术负责人治安保卫负责人 姓名 公民身份号码 联系电话 注册资金万元净资产万元 专用设备净值万元银行账户 申请资质等级级申请从业范围 项目 级别 项目名称爆破施工日期第一设计人 近 3 年 单位爆 破作业 项目施 工业绩 项目 级别 项目名称爆破施工日期 技术负 责人爆 破作业 项目设 计施工 业绩 姓 名专

3、业 技术 职称 许可证 级别 许可证 编号 公民身份 号码 工 程 技 术 人 员 姓 名许可证编号公民身份号码 爆 破 员 姓 名许可证编号公民身份号码 安 全 员 姓 名许可证编号公民身份号码 保 管 员 方位被保护对象核定安全距离（m） 库区 四邻 安全 距离 仓库编号性质储存品种核定储存量 1 2 企业法 定代表 人声明 我对申报的所有材料的真实性负责，保证本单位涉爆从业人员具备完全民事行为 能力。 法定代表人签名： （申请单位印章） 年 月 日 省级公 安机关 审 批 意 见 资质等级： 从业范围： 经办人签名： 审批人签名： （签发机关印章） 年 月 日 备 注 说明：申请单位应随

4、本申请表提交民用爆炸物品安全管理条例规定的其他材料。 附录 3 安全管理制度、岗位安全操作规程目录 一、爆破作业单位应包括但不限于以下安全管理制度： 1、安全目标管理制度； 2、安全生产责任制度； 3、安全检查和隐患整改制度； 4、安全教育培训制度； 5、安全保卫制度； 6、爆破作业施工安全管理制度； 7、民爆物品购买、运输、装卸管理制度； 8、民爆物品储存仓库管理制度； 9、民爆物品保管、出入库管理制度； 10、民爆物品流向登记管理制度； 11、民爆器材检验和销毁管理制度； 12、爆破作业人员培训考核管理制度； 13、爆破事故处理应急预案 二、爆破作业单位应包括但不限于以下岗位安全操作规程：

5、 1、爆破员安全操作规程； 2、安全员安全操作规程； 3、保管员安全操作规程； 4、民爆物品装卸员操作规程； 5、风钻（开挖、凿孔）工安全操作规程； 6、空气压缩机安全操作规程； 7、钻机安全操作规程； 附录 4 民用爆炸物品 行政许可事项受理通知书（存根） （ ）公爆受字 号 经审查， （单位）于 年 月 日提交的 申请，符合受理 条件，予以受理。 送达人： 联系电话： 受理人： 决定机关：（专用印章） 年 月 日 - 民用爆炸物品 行政许可事项受理通知书 （ ）公爆受字 号 ： 贵单位于 年 月 日提交的 申请，符合受理条件，予以受理。 特此告知。 决定机关：（专用印章） 年 月 日 联系

6、人： 联系电话： 附录 5 民用爆炸物品 行政许可事项补正通知书（存根） （ ）公爆补字 号 经审查， （单位）于 年 月 日提交的 申请，不符合受 理条件，应补正如下材料： 。 送达人： 联系电话： 经办人： 决定机关：（专用印章） 年 月 日 - 民用爆炸物品 行政许可事项补正通知书 （ ）公爆补字 号 ： 贵单位于 年 月 日提交的 申请，不符合受理条件，应补正如下材料： 。 特此告知。 决定机关：（专用印章） 年 月 日 经办人： 联系电话： 附录 6 民用爆炸物品 行政许可事项不予受理通知书（存根） （ ）公爆不受字 号 经审查， （单位）于 年 月 日提交的 申请，不符合受 理条件

7、，决定不予受理。 送达人： 联系电话： 经办人： 决定机关：（专用印章） 年 月 日 - 民用爆炸物品 行政许可事项不予受理通知书 （ ）公爆不受字 号 ： 贵单位于 年 月 日提交的 申请，不符合 规 定的条件，决定不予受理。 特此告知。 决定机关：（专用印章） 年 月 日 经办人： 联系电话： 附录 7 爆破作业单位资质审查通知书（存根） （ ）公爆审字 号 市（县、市、区）公安局治安支（大）队： 年 月 日，我单位收到你辖区 提交 的 申请，现将上述单位申请材料转去，请按照广西壮族自治 区爆破作业单位许可证核发评审工作细则规定，组织人员对申请材料中有关 事项进行审查，如实填报爆破作业单位

8、资质审查登记表 ，于 年 月 日 前上报我单位。 特此通知。 送达人： 联系电话： 经办人： 委托机关：（章） 年 月 日 - 爆破作业单位资质审查通知书 （ ）公爆审字 号 市（县、市、区）公安局治安支（大）队： 年 月 日，我单位收到你辖区 提交 的 申请，现将上述单位申请材料转去，请按照广西壮族自治 区爆破作业单位许可证核发评审工作细则规定，组织人员对申请材料中有关 事项进行审查，如实填报爆破作业单位资质审查登记表 ，于 年 月 日 前上报我单位。 特此通知。 委托机关：（章） 年 月 日 经办人： 联系电话： 附录 8 爆破作业单位资质审查登记表 （ ）公爆审字 号 单位名称 单位地址

9、 作业地点 负责人法定代表人技术负责人治安保卫负责人 姓 名 公民身份号码 联系电话 编号审 查 内 容审查结论备注 1 民用爆炸物品储存库治安防范系统验收材料是否真实有 效 2 爆破员、保管员、安全员等爆破作业人员情况，是否存 在无民事行为能力、限制民事行为能力或者曾因犯罪受 过刑事处罚的情况 3 自受理申请之日起前三年内是否发生重大及以上爆破作 业责任事故 县级公 安机关 审 批 意见 经办人签名： 审批人签名： 审查机关（盖章）： 年 月 日 市级公 安机关 审 批 意见 经办人签名： 审批人签名： 审查机关（盖章）： 年 月 日 附录 9 民用爆炸物品 行政许可事项不予批准决定书（存根

10、） （ ）公爆不决字 号 经审查， （单位）于 年 月 日提交的 申请，不符合 的规定，决定不予批准。 决定机关：（盖章） 年 月 日 - 民用爆炸物品 行政许可事项不予批准决定书 （ ）公爆不决字 号 ： 贵单位于 年 月 日提交的 申请，不符合 的规定，决定不予批准。 如不服本决定，可以在接到本通知书之日起的 60 日内向决定机关的本级 人民政府或者上一级公安机关申请行政复议，或者直接向人民法院提起行政诉 讼。 决定机关：（盖章） 年 月 日 附录 10 爆破作业单位评审委托书（存根） （ ）公爆委字 号 ： 年 月 日，我单位收到 提交的 爆破作业单位资质（营业性、非营业性）申请，根据广

11、西壮族自治区爆破作 业单位许可证核发评审工作细则有关规定，请按照爆破作业单位资质条件 和管理要求要求对上述单位进行评审，评审时间为 年 月 日至 年 月 日，请于 年 月 日前将爆破作业单位许可专家评审意见表 、 爆 破作业单位许可实地核查意见表及 PDF 格式的电子文件反馈我们。 附： 爆破作业单位资质申请材料 3 份，PDF 电子 文件一份 送达人： 联系电话： 经办人： 委托机关：（章） 年 月 日 - 爆破作业单位评审委托书 （ ）公爆委字 号 ： 年 月 日，我单位收到 提交的爆 破作业单位资质（营业性、非营业性）申请，根据广西壮族自治区爆破作业 单位许可证核发评审工作细则有关规定，

12、请按照爆破作业单位资质条件和 管理要求要求对上述单位进行评审，评审时间为 年 月 日至 年 月 日，请于 年 月 日前将爆破作业单位许可专家评审意见表 、 爆 破作业单位许可实地核查意见表及 PDF 格式的电子文件反馈我们。 附： 爆破作业单位资质申请材料 3 份，PDF 电子 文件一份 委托机关：（章） 年 月 日 经办人： 联系电话： 附件 11： 爆破作业单位许可专家评审意见表 单位名称 申报资质等级申报从业范围 序号评审项目是否符合条件及存在问题备注 1 爆破作业专用设备 2 工程技术人员 （含爆破工程技术人员） 3 爆破作业人员 4 近三年爆破作业业绩 （限于一、二、三级营业 性爆破作业单位） 5 技术负责人爆破作业项目 管理经历和主持业绩 资料 审查 评审发现的 具体问题 （可附页） 建议资质等级和从业范围： 专家组成员签字： 年 月 日 附件12： 爆破作业单位许可实地核查意见表 单位名称 申报资质等级申报从业范围 序号审查项目审查方式是否属实 1单位资格证明核对原件并现场查看单位情况 2专用储存仓库查阅安评报告并现场查看仓库情况 3爆破作业专用设备查阅设备清单并现场查看设备情况 4 注册资金和净资产 （限于营业性） 查阅会计师事务所出具的审计报告并 当面询问单位情况 5安全管